Сестринский процесс у пациентов с хирургическими заболеваниями - Курсовая работа

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академияКак почти все болезни, геморрой не различает пола, расы, национальности, социального статуса и других особенностей человека. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, геморрой в структуре болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения занимает первое место. С 2013 по 2015 гг. из 100 тыс. населения Забайкальского края, геморрой диагностирован у 278 - 300 человек, в том числе у подростков в возрасте 15-17 лет у 21-37 человек ежегодно. Актуальность проблемы связана не только с высокой заболеваемостью геморроем, но и определенной неудовлетворенностью хирургов результатами хирургического лечения этого заболевания, которая обусловлена болевым синдромом в послеоперационном периоде, возможными, и порой серьезными, послеоперационными осложнениями. В связи с этим не последнюю роль в лечении, уходе и профилактике после операционных осложнений у пациентов с геморроем принадлежит специалистам среднего звена, которые должны обеспечить своевременную подготовку ко всем необходимым обследованиям, а также осуществлять необходимый уход.Геморрой - заболевание, возникающее в результате нарушения кровообращения в сосудах геморроидальных сплетений нижнего отдела прямой кишки, что сопровождается варикозным расширением и тромбозом вен и часто осложняется кровотечением. Название заболевания «геморрой» происходит от греческого слова haimorrhoe - «кровотечение». На самом деле кровоточивость при геморрое наблюдается чаще всего уже в запущенной форме заболевания, на поздних стадиях его развития. Как только человек поднялся над природой, начал заниматься ремесленничеством, вести малоподвижный образ жизни, готовить пищу, употреблять алкоголь он сразу приобрел множество так называемых болезней цивилизации, к которым не без оснований можно отнести и геморрой. Симптомы этого заболевания упоминаются в работах Гиппократа, который писал о том, что геморрой связан с частыми запорами, с тем, что люди, употребляющие много крепких напитков и острой пищи, больше подвержены этому заболеванию.Прямая кишка расположена в полости малого таза, на его задней стенке, впереди крестца, позади матки у женщин и мочевого пузыря у мужчин и открывается в области промежности задним проходом. У прямой кишки выделяют три отдела: в тазовой части, которая располагается над тазовым дном, находится надампулярный и ампулярный отдел, в области промежности под тазовой диафрагмой - промежностный или анальный отдел. Прямая кишка имеет слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку. Подслизистый слой ампулярного отдела рыхлый, хорошо выражен, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки прямой кишки через задний проход наружу. Мышечная оболочка имеет особенность - круговой мышечный слой хорошо развит и в нижней части кишки, формирует внутренний (гладкомышечный) сфинктер, который раскрывается рефлекторно при наполнении ампулы прямой кишки.Существует целый ряд теорий развития геморроя. Согласно одной из них, в основе его развития лежит патология кавернозных образований подслизистой основы переходной зоны прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза, поэтому наличие кавернозных телец объяснимо у людей всех возрастов. Нарушение оттока крови происходит по венозным стволам, проходящим через сфинктер заднего прохода. Важное значение в развитии геморроя имеет нарушенное соотношение между притоком и оттоком крови из кавернозных тел. Такие факторы как беременность и роды, ожирение, чрезмерное злоупотребление алкоголем и кофе, хроническая диарея, сидячий, малоподвижный образ жизни, натуживание при дефекации, курение, подъем тяжестей, длительный кашель приводят к повышению внутрибрюшного давления и застою крови в малом тазу.Выделяют 4 стадии хронического геморроя: I стадия проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы при этом не выпадают. II стадия - геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно. III стадия - геморроидальные узлы выпадают и вправляются только вручную. IV стадия - геморроидальные узлы выпадают и в состоянии покоя, не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. Кроме того, выделяют три степени тяжести острого геморроя: I степень - наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при пальпации болезненны, перианальная кожа слегка гиперемирована, больные испытывают чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.В последующем пациенты жалуются, как правило, выпадение или выпячивание из ануса плотного, болезненного узла (при тромбозе), наличие в стуле алой крови (при кровотечении)-от мелких капель и прожилок до обильных кровотечений. Эти жалобы, как правило, связаны с актом дефекации и сопровождаются чувством дискомфорта, распирания или даже боли в области заднего прохода, анальным зудом - последний, нередко предшествует эпизодам кровотечений.

Содержание

Введение

Глава I. Теоретическая часть. Актуальность проблемы заболеваемости геморроем на современном этапе

1.1 Определение, историческая справка, статистика и актуальность геморроя

1.2 Анатомо-физиологические особенности прямой кишки

1.3 Этиология и патогенез геморроя

1.4 Классификация геморроя

1.5 Клинические проявления и осложнения геморроя

1.6 Методы диагностического обследования прямой кишки

1.7 Общие принципы лечения геморроя

1.7.1 Хирургическое лечение

1.7.2 Консервативное лечение

1.8 Сестринский процесс при уходе за пациентом с геморроем в периопертивном периоде

1.8.1 Сестринская помощь в предоперационном процессе

1.8.2 Организация сестринского процесса при уходе за пациентом с геморроем в послеоперационный период

1.9 Профилактика геморроя

1.10 Реабилитация пациента после геморроидэктомии

Глава II. Практическая часть. Организация сестринского процесса при уходе за пациентом с геморроем

2.1 Курация пациента с документированием сестринского процесса

2.2 Исследование особенности сестринской помощи пациентам с геморроем в предоперационном процессе

Заключение

Список литературы

Приложение