Травмы органов грудной клетки, их классификация и состояния угрожающие жизни пациентов. Клиническая картина, диагностика повреждений. Принципы оказания первичной медицинской помощи пациентам с данной патологией. Роль медсестры в послеоперационный период.
Аннотация к работе
Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образованияАктуальность данной работы в том, что травмы и ранения груди встречаются довольно часто. При некоторых диагноз очевиден («сосущая» рана грудной стенки, окончатый перелом ребер), при других - достаточно сложен (разрыв аорты, повреждение трахеи). Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым. Лечение начинают незамедлительно в соответствии с общими принципами реанимации (инфузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики). Цель: Подробно изучить проблемы пациентов, лечение и элементы сестринского ухода.К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся: · Тампонада сердца вследствие кровотечения в полость перикарда (ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального сосуда). · Напряженный пневмоторакс при разрыве легкого, обширном повреждении бронхов, «сосущая» рана грудной стенки, повреждение трахеи. · Разрыв диафрагмы вследствие тупой травмы сопровождается выпадением органов брюшной полости в грудную и нарушениями дыхания. Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением диафрагмы и органов брюшной полости.Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле и вдохе, частое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. При оказании первой медицинской помощи необходимо при возможности наложить на грудную клетку сдавливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максимального выдоха, проводить противошоковую терапию (обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома. При оказании первой медицинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника, придать пациенту положение полусидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.При повреждениях органов грудной клетки проводится ряд исследований:-физикальное При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести за 2 минуты. Осмотр позволяет выявить: Цианоз - признак нарастающей гипоксии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникшую при сдавлении грудной клетки. Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот.В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной. Катаболическая фаза наблюдается у всех больных от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем). Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Этим объясняется и то, что больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом.2.1 Клинический случай при повреждениях органов грудной клетки Жалобы: При поступлении в приемное отделение АЦГБ находился без сознания. Общее состояние : Общее состояние тяжелое. В средней трети правой половины грудной клетки огнестрельное ранение со сквозным выходным отверстием.В постоперационный период предъявляет жалобы на острую боль в правой половине грудной клетки и в месте операционного доступа усиливающуюся при дыхании, затруднение дыхания, страх смерти, невозможность самостоятельно себя обслуживать в силу тяжести состояния и ярко выраженном болевом синдроме, психоэмоциональное угнетение, нарушение сна, необоснованную тревожность, снижение аппетита постоянную жажду Настоящие: страх смерти, боль, невозможность самостоятельно себя обслуживать, невозможность самостоятельно питаться, отсутствие аппетита, запоры, бессонница, невозможность свободно передвигаться.
План
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Травмы органов грудной клетки их классификация и состояния угрожающие жизни пациентов
1.2 Клиническая картина
1.3 Диагностика
1.4 Сестринский процесс в послеоперационный период