Сестринский процесс при травмах органов грудной клетки - Дипломная работа

Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образованияАктуальность данной работы в том, что травмы и ранения груди встречаются довольно часто. При некоторых диагноз очевиден («сосущая» рана грудной стенки, окончатый перелом ребер), при других - достаточно сложен (разрыв аорты, повреждение трахеи). Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым. Лечение начинают незамедлительно в соответствии с общими принципами реанимации (инфузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики). Цель: Подробно изучить проблемы пациентов, лечение и элементы сестринского ухода.К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся: · Тампонада сердца вследствие кровотечения в полость перикарда (ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального сосуда). · Напряженный пневмоторакс при разрыве легкого, обширном повреждении бронхов, «сосущая» рана грудной стенки, повреждение трахеи. · Разрыв диафрагмы вследствие тупой травмы сопровождается выпадением органов брюшной полости в грудную и нарушениями дыхания. Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением диафрагмы и органов брюшной полости.Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле и вдохе, частое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. При оказании первой медицинской помощи необходимо при возможности наложить на грудную клетку сдавливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максимального выдоха, проводить противошоковую терапию (обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома. При оказании первой медицинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника, придать пациенту положение полусидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.При повреждениях органов грудной клетки проводится ряд исследований:-физикальное При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести за 2 минуты. Осмотр позволяет выявить: Цианоз - признак нарастающей гипоксии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникшую при сдавлении грудной клетки. Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот.В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной. Катаболическая фаза наблюдается у всех больных от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем). Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Этим объясняется и то, что больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом.2.1 Клинический случай при повреждениях органов грудной клетки Жалобы: При поступлении в приемное отделение АЦГБ находился без сознания. Общее состояние : Общее состояние тяжелое. В средней трети правой половины грудной клетки огнестрельное ранение со сквозным выходным отверстием.В постоперационный период предъявляет жалобы на острую боль в правой половине грудной клетки и в месте операционного доступа усиливающуюся при дыхании, затруднение дыхания, страх смерти, невозможность самостоятельно себя обслуживать в силу тяжести состояния и ярко выраженном болевом синдроме, психоэмоциональное угнетение, нарушение сна, необоснованную тревожность, снижение аппетита постоянную жажду Настоящие: страх смерти, боль, невозможность самостоятельно себя обслуживать, невозможность самостоятельно питаться, отсутствие аппетита, запоры, бессонница, невозможность свободно передвигаться.

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Травмы органов грудной клетки их классификация и состояния угрожающие жизни пациентов

1.2 Клиническая картина

1.3 Диагностика

1.4 Сестринский процесс в послеоперационный период

Глава 2. Практическая часть

2.1 Клинический случай

2.2 Выявление проблем и постановка целей

2.3 План сестринского вмешательства

2.4 Алгоритмы манипуляций

Заключение

Список литературы