Сестринский процесс при течении и ведении беременности и родов при плоскорахитическом узком тазе - Курсовая работа

Интерес к этой проблеме диктуется процессом акселерации, увеличением весо-ростовых показателей населения, возрастанием смешанных форм узкого таза, увеличением массы новорожденных. Роды при узком тазе характеризуются высокой частотой несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах, тяжелым родовым травматизмом матери и плода, высокими показателями оперативного родоразрешения, а также послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Это смещение вызывает уменьшение переднезаднего размера таза во всех прямых плоскостях таза: входа, полости и выхода. Степень сужения таза обычно невелика и редко превышает 1,5-2,5 см, почему эта форма таза и не имеет особого практического значения, так как только относительно редко вызывает явления несоответствия между тазом и головкой. Уменьшение размеров истинной конъюгаты в плоском рахитическом тазу вызвано тем, что крестец не целиком передвинут кпереди, как в простом плоском тазу, а повернут вокруг своей горизонтальной оси таким образом, что основание его направлено кпереди и как бы несколько опущено между подвздошными костями, а верхушка отклонена кзади, вследствие чего мыс оказывается приближенным к лону, а верхушка крестца - отодвинутой назад, что ведет к уменьшению прямого размера входа в таз с одновременным увеличением прямого размера выхода таза.беременность роды узкий таз Узкие тазы бывают: • анатомические К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько размеров уменьшены на 1,5-2 см и более. Однако в современном акушерстве появились «стертые» формы - когда уменьшение размеров - до 1 см, и до 1,5 см. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между размерами плода и тазом матери независимо от его размера.Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости - 21,8%; тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров - 19,4% Форма входа продольно-овальная, длинные узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные диаметры укорочены, стенки таза прямые, наклон и кривизна крестца средние, большая седалищная выемка средней величины, лонная дуга несколько сужена. О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, в норме она составляет 11 см. Этот таз называется абсолютно узким.При этом заболевании окостенение широких хрящевых прослоек, разделяющих отдельные костные участки, замедляется; хрящевые прослойки значительно утолщаются. В связи с этим давление позвоночника на таз и натяжение мышечно-связочного аппарата приводят к деформации таза. Плоскорахитический таз отличается следующими особенностями: • прямой размер входа в таз значительно укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз - мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в нормальном тазе; • крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, проходящей в поперечнике пояснично-крестцового сочленения; Изменяется форма подвздошных костей: слабо развитые, плоские крылья; развернутые гребни вследствие значительного вклинивания крестца в таз.При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита ("квадратная голова", искривление ног, позвоночника, грудины и др.), уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы.Нарушения развития костной системы и процесса формирования таза могут возникнуть во внутриутробном периоде, при заболеваниях женщины, ведущих к расстройству обмена веществ, определенную роль играет и неполноценное питание беременной (недостаток белков, витаминов, микроэлементов, фосфора, кальция и др.). При рахите возникают деформации черепа, позвоночника, грудины, нижних конечностей и таза. Рахитические деформации костей таза обусловливают сужение его. К нарушению формы таза и сужению его ведет туберкулез костей и суставов, особенно поражение тазобедренного и коленного суставов и позвоночника в детском возрасте. К редким причинам происхождения узкого таза относятся экзостозы и опухоли костей таза, соскальзывание V поясничного позвонка кпереди, деформации крестцово-подвздошных соединений и другие процессы.Важно обратить внимание на характер оволосения (рост волос по мужскому типу), исключить искривление позвоночника, грудины, ног, анкилоз тазобедренного и коленного суставов. Для распознавания узкого таза важное значение имеет оценка формы крестцового ромба. При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму. В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину; верхний и нижний углы острые, боковые тупые; при поперечно суженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера. Головка в конце беременности не может вставиться во вход таза (вследствие его узости) и стоит высоко над входом до начала родов.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Плоскорахитический узкий таз

1.1 Узкие тазы

1.2 Классификация узких тазов по форме сужения

1.4 Плоскорахитический таз

1.5 Этиология узкого таза

1.6 Диагностика узкого таза

Глава 2. Сестринский уход при течении и ведении беременности и родов при плоскорахитическом узком тазе

2.1 Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе

2.2 Механизм родов при плоскорахитическом тазе

Заключение

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ