Сестринский процесс при синдроме желтухи - Курсовая работа

Когда человек без медицинского образования слышит слово "желтуха", чаще всего он подразумевает самостоятельное заболевание - гепатит или болезнь Боткина. Однако в медицине термин "желтуха" связан не только с гепатитами, но и с целым рядом патологических состояний не только печени, но и других органов. Желтуха - это синдром, характеризующийся пожелтением кожи, склер и других тканей вследствие чрезмерного количества билирубина в крови и избыточного накопления его в тканях. В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выделяют два основных вида желтухи: желтуха истинная и желтуха ложная. Ложная желтуха (псевдожелтуха) - это желтушное окрашивание кожи вследствие накопления в ней каротиноидов при длительном и обильном употреблении в пищу сильно окрашенных овощей и фруктов (морковь, апельсины, тыква), а также возникающая при приеме внутрь некоторых лекарственных средств (акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов).За сутки у человека происходит замена около 2*108 эритроцитов и высвобождается до 6г гемоглобина. Преобразование гемоглобина в билирубин является сложным и многоступенчатым биохимическим процессом и проходит с образованием большого числа промежуточных веществ. Билирубин в организме существует в двух основных формах: · непрямой билирубин, он же свободный, он же неконъюгированный В цепочке биохимических реакций первым образуется непрямой (свободный) билирубин. Распад гемоглобина и превращение его в непрямой билирубин происходит, главным образом, в ретикуло-эндотелиальной системе: · 80% всего количества - в куперовых клетках печени;Вместе с тем больных беспокоят тошнота, рвота, иногда частый, жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями: болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическим повышением температуры, признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит), анемией, лейко-и тромбоцитопенией. Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени (аминазин, тестостерон, сульфаниламиды, хлорпропамид и др.), вирусном гепатите, хроническом гепатите, токсических поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, холестатическом гепатозе беременных и др. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразитами, рубцовыми изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Как уже говорилось выше, желтуха имеет несколько разновидностей: надпеченочную - нарушение распада эритроцитов, печеночную - поражение тканей самой печени, подпеченочную - нарушение оттока желчи через протоки из печени.При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете. Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта). Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью). Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима. 2.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ). 3.Протирать кожу раствором антисептика Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов 5.Наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД) Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений 7.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии Для эффективного лечения и предупреждения осложнений1.Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании Для информирования пациента 2.Провести личную беседу или организовать беседу с врачом 3.Обеспечить пациента литературой о данном заболевании1.Провести беседу с пациентом об особенностях диеты Информирование пациента 2.Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюденияЖелтуха является характерным симптомом заболеваний печени, желчных путей, а также болезней, протекающих с массивным гемолизом. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими пигментами прокрашивает их в светло-желтый цвет с красноватым оттенком. В дальнейшем происходит окисление билирубина в биливердин, и желтуха приобретает зеленоватый оттенок.

План МотивацияПлан МотивацияПлан Мотивация