Теоретические аспекты, этиология и клинические проявления острой кишечной непроходимости. Диагностика, первая помощь и принципы лечения заболевания. Понятие о сестринском процессе и уходе в послеоперационный период. Профилактика осложнений и патологий.
Актуальность исследования темы заключается в том, что среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу «острого живота». Важной особенностью, отмеченной в последнее время, является перераспределение по частоте отдельных форм, как узлообразование, инвагинации, завороты, но возросла частота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки. Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь. По частоте кишечная непроходимость составляет около 15% среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции - у больных среднего возраста, обтурации - у пациентов старше 50 лет.Кишечная непроходимость - синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. По морфофункциональным причинам выделяют: динамическая кишечная непроходимость (спастическая и паралитическая); механическую кишечную непроходимость, включающую формы: странгуляционную (заворот, ущемление, узлообразование); обтурационную (интраинтестинальная, экстраинтестинальная); смешанную (спаечная непроходимость, инвагинация).В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим факторам относят анатомо-морфологические изменения в брюшной полости: спайки и сращения в брюшной полости, различные плотные образования в просвете кишечника; врожденные аномалии развития кишечника; избыточная мобильность различных отделов кишечной трубки. К производящим причинам относят: чрезмерную двигательную активность кишки, спастические ее состояния, обильный прием пищи, особенно богатой трудноперевариваемой клетчаткой, резкое повышение внутрибрюшного давления и другие причины, которые могут реализовать воздействие предрасполагающих факторов и привести к развитию. Основное место в этиологии острой кишечной непроходимости занимает спаечный процесс в брюшной полости, развивающийся как после воспалительных заболеваний, так и после оперативных вмешательств, что встречается гораздо чаще.Клиническая картина острой кишечной непроходимости - боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Характерен их схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без четкой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. Рвота сначала носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Иногда, особенно у истощенных больных, через брюшную стенку удается увидеть одну или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих.Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях. УЗИ такой метод, который позволяет измерить толщину стенок кишки, оценить величину просвета, а также отследить в режиме реального времени кишечную перистальтику или ее отсутствие. Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи, от сроков начала лечения и оперативного вмешательства, причины заболевания, формы непроходимости кишечника и характера осложнений, сопутствующих патологических состояний.В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.
