Сестринская помощь при циррозе печени - Курсовая работа

С каждым годом цирроз печени поражает все больше и больше людей. В Российской Федерации число больных циррозом печени, по данным за 2014 год, достигает 10 миллионов человек, и это число увеличивается с каждым годом, что, несомненно, отражает ухудшение качества жизни людей и уменьшение их заботы о собственном здоровье. Термин «цирроз» появился в XIX в. н.э. благодаря работам хирурга Рене Теофиль Гиацинт Лаэннека, выявившим, что болезнь вызвана разрастанием новой ткани, уменьшающей в размерах печень. Для достижения поставленной мною цели необходимо углубить знания об активной роли медицинской сестры в оказании помощи пациентам, больным циррозом, и основным профилактическим мероприятиям, способным снизить риск развития цирроза печени у лиц, предрасположенных к этому заболеванию. Для этого следует систематизировать знания по этиологии и предрасполагающим факторам цирроза печени, патогенезу, клинической картине и симптоматике данного заболевания, а так же принципам и основным методам диагностики и лечению цирроза печени.Цирроз печени - заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.По морфологическим признакам различают: 1) крупноузловой (макронодулярный или постнекротический); По этиологии различают: 1) вирусный; По течению различают: 1) медленно прогрессирующий; По фазе различают: 1) активная фаза (обострение); По тяжести: Тяжесть цирроза печени определяют по результатам клинико-лабораторных исследований в соответствии со шкалой тяжести по Child-Pugh (Табл.1).Одной из основных причин цирроза печени уже долгое время считают алкоголизм, в связи с резким увеличением смертности от цирроза печени и одновременным скачком алкоголизма в различных странах. Лебахом, ежедневный прием 100-160г этанола всегда приводит к развитию цирроза печени, а для женщин этот показатель равен 60-110г. Главная роль в развитии вирусного цирроза печени принадлежит вирусным гепатитам B, C и D, что убедительно доказывают работы как зарубежных, так и отечественных ученых. В 1970 году ученый Е.М.Тареев писал, что вирусный гепатит является такой же причиной развития цирроза печени, как ревматизм в появлении пороков сердца. Действительно, давно известны случаи, когда острый вирусный гепатит переходил в цирроз печени с последующим обширным некрозом паренхимы, а хронические гепатиты служили активатором необратимых некротических процессов в печени - медленное развитие цирроза.Особенностью цирроза является возникновение механизма самопрогрессирования: образующаяся рубцовая ткань, нарушение характера регенерации гепатоцитов с образованием узлов, появление новых сосудистых анастомозов между воротной веной, печеночной артерией и печеночной веной, приводящих к сдавливанию и к ишемии участков здоровой ткани, вплоть до ее ишемического некроза. Таким образом, возникает своеобразная «цепная реакция»: некрозрегенерация - перестройка сосудистого русла - ишемия паренхимы, некроз, портальная гипертензия и т.д. Массивность некроза и темпы формирования цирроза обуславливают развитие крупно - или мелкоузлового цирроза.Зафиксировано, что у 20% больных цирроз обнаруживают совершенно случайно (во время диспансеризации или при диагностике какого-либо другого заболевания), известны случаи, так же приблизительно у 20% больных, когда цирроз печени обнаруживается лишь после смерти. Как правило, пациенты чувствуют боль и тяжесть в верхней половине живота, жалуются на метеоризм, утомляемость и снижение работоспособности, больные худеют, происходит астенизация. Цирроз - это системное заболевание, поэтому поражается не только печень, но и, на поздних стадиях, другие органы желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и иммунной систем. Консистенция обоих органов при циррозе достаточно плотная, величина не всегда отражает тяжесть процесса и зависит от стадии заболевания, но на поздних стадиях цирроза, когда наблюдается выраженная печеночно-клеточная недостаточность, печень уменьшается в размерах. В период обострения заболевания и печень, и селезенка становятся болезненными при пальпации, одновременно с этим отмечают появление «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней, желтухи, преимущественно печеночно-клеточного типа.К сопутствующим заболеваниям при циррозе печени относятся: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, язвы желудочно-кишечного тракта (чаще двенадцатиперстной кишки), хронический гастрит. Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза печени являются: кровотечения из варикозных вен (особенно вен пищевода), тромбоз воротной вены, печеночно-почечная недостаточность, асцит (умеренный, напряженный), портосистемная (печеночная) энцефалопатия с развитием печеночной комы.Лабораторные методы исследования: 1) Общий анализ крови, где выявляется наличие анемии; лейкопении; тромбоцитопении; увеличение СОЭ (ПРИЛОЖЕНИЕ № 4).

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

1.1 Классификации

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клиника и течение

1.5 Сопутствующие заболевания и осложнения

1.6 Диагностика

1.7 Лечение и помощь при неотложных состояниях

1.8 Прогноз и профилактика

Вывод к главе

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

2.1 Особенности сестринского ухода за пациентами с циррозом печени

Вывод к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Рекомендации по подготовке к УЗИ и КТ

2. Подготовка пациента к ангиографии

3. Подготовка к чрескожной пункционной биопсии

4. Рекомендации к подготовке пациента к сдаче общего анализа крови

5. Подготовка пациента к сдаче биохимического анализа крови

6. Подготовка пациента к сдаче крови на коагулограмму

7. Подготовка пациента к сдаче общего анализа мочи

8. Рекомендации по питанию диета № 5

9. Семидневное меню по диетпитанию при циррозах печени

10. Медико-психологическая реабилитация больных