Сердечно-сосудистые нарушения у мужчин с подагрой: клинические особенности, механизмы развития, прогнозирование - Автореферат

Между тем, работ, посвященных комплексному изучению роли нарушений жирнокислотного статуса и энергетического обмена в зависимости от тяжести клинического течения заболевания, кардиогемодинамических расстройств, а также наличия синдрома инсулинорезистентности у больных подагрой практически нет. Изучить частоту и характер морфофункциональных нарушений левого желудочка у мужчин с подагрой в зависимости от тяжести клинического течения заболевания, наличия артериальной гипертензии и синдрома инсулинорезистентности. На основе многофакторного регрессионного анализа установить прогностическую роль изученных показателей у мужчин с подагрой в формировании сердечно-сосудистых нарушений: артериальной гипертензии, эндотелиальной дисфункции, гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка. У пациентов с подагрой выявлены различные варианты архитектоники ЛЖ, из них 81,7% имели патологический тип ремоделирования ЛЖ; у 66,8% больных диагностирована диастолическая дисфункция ЛЖ; особенности нарушений структуры и функции ЛЖ зависят от варианта течения подагры, характера циркадных колебаний АД и наличия синдрома инсулинорезистентности. Приоритетным является выявление синдрома нарушения утилизации жирных кислот миокардом у больных подагрой, характеризующегося увеличением в крови НЭЖК при одновременном снижении уровня глицерола; существенные изменения системы перекисного окисления липидов с повышением в крови начальных, промежуточных и конечных производных (кетодиенов, сопряженных диенов, диеновых конъюгатов, ТБК-активных продуктов и оснований Шиффа), снижением устойчивости эритроцитов к перекисному гемолизу наряду с уменьшением ключевых антиоксидантных ферментов (каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы).Установлено, что пациенты с хронической подагрой отличались длительным течением заболевания, во время атаки подагры у мужчин с хроническим течением вовлекалось большее количество суставов, частота атак в течение последнего года наблюдения у больных хронической подагрой превышала количество острых приступов у пациентов с рецидивирующей подагрой. У больных подагрой с АГ длительность заболевания превышала таковую нормотоников (8,0 [5,0; 15,0] и 3,0 [2,0; 4,0] лет, соответственно); количество пораженных суставов у мужчин с АГ было в 2,5 раза больше, количество подагрических атак в год - в 1,5 раз чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем АД (P<0,05). У больных подагрой с АГ содержание МК сыворотки крови превышало показатели пациентов без АГ (522,0 [464,0; 610,0] и 476,0 [426,0; 514,0] мкмоль/л, соответственно, P<0,05); интенсивность боли по ВАШ у больных с АГ превышала нормотоников. Примечание: * - статистическая значимость различий по сравнению с пациентами, имевшими НГ ЛЖ (P<0,0001); ** - статистическая значимость различий по сравнению с пациентами, имевшими КР ЛЖ (P<0,01); *** - статистическая значимость различий по сравнению с пациентами, имевшими ЭГЛЖ (P<0,01). Показатель Контрольная группа (n=29) 1 группа Больные без ГЛЖ и ДД ЛЖ (n=34) 2 группа Больные без ГЛЖ, имеющие ДД ЛЖ (n=44) 3 группа Больные, имеющие ГЛЖ, без ДД ЛЖ (n=24) 4 группа Больные, имеющие ГЛЖ и ДД ЛЖ (n=73)У 57,7% мужчин с подагрой диагностирована артериальная гипертензия, частота которой зависит от варианта клинического течения заболевания; у 56,6% мужчин зарегистрированы различные варианты патологических суточных профилей АД, которые у 24,6% проявлялись избыточным ночным снижением АД (гипердипперы), у 32,0% - отсутствием снижения и повышением АД в ночное время (нондипперы/найтпиккеры). У больных подагрой формируются различные типы геометрии левого желудочка: 49,0% мужчин имеют концентрическую гипертрофию левого желудочка, 24,5% - эксцентрическую гипертрофию, 16,0% - концентрическое ремоделирование и 10,5% - нормальную геометрию левого желудочка; у 66,8% больных диагностирована диастолическая дисфункция ЛЖ; особенности нарушений архитектоники ЛЖ зависят от тяжести клинического течения заболевания, характера циркадных колебаний АД и наличия синдрома инсулинорезистентности. При подагре в крови больных установлены существенные нарушения в системе «ПОЛ-антиоксиданты», проявляющиеся повышением уровня диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, ТБК-активных продуктов и ОШ в эритроцитах, увеличением эритроцитов крови, подвергшихся перекисному гемолизу, наряду со снижением каталазы сыворотки крови и эритроцитов, общей атиоксидантной активности, СОД, ГПО и ГР эритроцитов крови. У больных подагрой развивается синдром нарушения утилизации жирных кислот, характеризующийся увеличением в крови НЭЖК при одновременном снижении уровня глицерола, уменьшении содержания в эритроцитах АТФ и АДФ, а также повышении АМФ.