Сепсис и септический шок - Презентация

Lancet 2005;365:63-78Терминология Сепсис - клиническая форма инфекционного заболевания, при котором в силу неблагоприятного преморбидного фона или качества возбудителя инфекции (вирулентность, массивность и др.) противоинфекционная резистентность организма больного оказывается сорванной и микробные очаги из мест уничтожения, подавления или хотя бы локализации возбудителей превращаются в места их бурного размножения и источники генерализации инфекции, становятся так называемыми септическими очагами. Сепсис - форма инфекционного заболевания с характерной клиникой интоксикации и генерализации инфекции изза несоответствия между степенью инфицирования и возможностям противоинфекционной защиты и детоксикации.Терминология Сепсис - интернозологическое понятие, определяющее динамическое состояние, связанное с генерализацией инфекционного процесса, и используется в различных областях клинической медицины. (2005)Риск возникновения сепсиса комплексная АБТ, пребывании в ОРИТ более 4 суток, ИВЛ более 4 8 ч., Катетеризации центральной вены, Парентеральное питание.Концепция PIRO (Predisposition, Infection, Response, Organ dysfunction) П редрасположенность : г енетические факторы, иммунный дисбаланс, сопутствующая патология, возраст, пол, социально-экономические факторы И нфекция Р еакция воспаления О рганная ДИСФУНКЦИЯСЕПСИС: зависимость исхода от генетических факторов Оценка 960 приемных детей У тех детей, чьи родители умерли от инфекции в возрасте до 50 лет, смертность была в 5 раз выше 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 20 30 40 50 60 Age (years) Родители умерли Родители живы Sorensen TI et al. Crit Care Med 1992;20(6):724-6Цель создания классификации Bone RC инструмент единообразия организации, проведения и оценки результатов клинических испытаний новых лекарственных препаратов. термин “сепсис ”д. б. использован только у больных, “... относящихся по данной классификации к больным с синдромом системной воспалительной реакции и документированной (подтвержденной бактериологически) инфекцией ”Bone RC, Sprung Ch.L, Sibbald WJ Med 1992;20(6):724-6.Патогенез сепсиса Центральное звено - часть оболочки грам (-) бактерий (эндотоксин или липополисахарид). биологическая активность зависит от его липидного компонента (липида А) концентрации липополисахаридсвязывающего белка.Только в виде комплекса с белком эндотоксин способен взаимодействовать со специфическим рецептором, расположенным на поверхности макрофагов.Грам ( ) бактерии основа взаимодействия с компонентами иммунной системы поверхностные структуры микробных клеток: - пептидогликаны, - тейхоевые кислоты. более агрессивное развитие сепсиса и МОД; медленное начало; выраженный воспалительный компонент, склонность к абсцедированию; длительное течение с постепенным развитием МОД; более высокая концентрация белков острой фазы.Сепсис и воспаление T-лимфоцит Повреждение эндотелия Активация и агрегация тромбоцитов Адгезия и агрегация нейтрофилов, дегрануляция, выделение свободных радикалов и протеаз Противовоспалительные медиаторы IL-4, IL-10, IL-11, IL-13, IL-1RA, STNFR, TGF Провоспалительные медиаторы TNF, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, PAF, HMG-1, MIF IL-2, IFN, G-CSF Моноцит/ макрофаг Комплекс эндотоксин - БЕЛОКОКСИД азота и патогенез сепсиса Медиаторы воспаления Снижение адгезии лейкоцитов Системная вазодилатация и депрессия миокарда Другие эффекты Цитотоксические эффекты Угнетение адгезии и агрегации тромбоцитов Мульти органная дисфункция и септический шок Угнетение функции митохондрий Оксид азота INOS Клеточные сигналы Изменеие активности ферментов (ГЦ, ЦОГ и др.) Свободные радикалы Feihl F et al. СЕПСИС В 100% СЛУЧАЕВ СОПРОВОЖДАЕТ Синдром ДВС !Современная классификация сепсиса Бактериемия; Синдром системного воспалительного ответа; Сепсис; Тяжелый сепсис; Септический шок; Синдром мультиорганной дисфункции.