Семиотика и синдромология в кардиологии - Учебное пособие

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России· с чем связана боль Различают коронарогенные и некоронарогенные (кардиология) боли в области сердца. Эти боли в типичных случаях локализуются за грудиной, носят давящий сжимающий характер (симптом «кулака»), иррадиируют в левое плечо, руку и лопатку, связаны с физическими и нервно-психическими перегрузками, купируются либо в покое, либо после приема нитроглицерина через 2-3 минуты. Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины, носит тупой, ноющий характер без типичной иррадиации, продолжительность от нескольких минут до нескольких суток, не купируется нитроглицерином. Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в работе сердца», которые обусловлены нарушением сердечного ритма и связаны с нарушением функции автоматизма, возбудимости и проводимости.При сборе анамнеза у кардиологического больного необходимо обращать внимание на следующие моменты: 1. Ранее перенесенные заболевания - частые ангины, скарлатины дифтерия (при подозрении на ревматизм), грипп (миокардит).Состояние удовлетворительное - больной функционально компенсирован: положение его активное, одышки в покое нет, боли в грудной клетке отсутствуют. на момент осмотра боли в сердце умеренной выраженности, не продолжительные, или есть указание в анамнезе на частые приступы загрудинных болей (стенокардия стабильная или прогрессирующая), либо одышка при умеренной физической нагрузке (ФК III). Состояние крайне тяжелое - длительно некупирующийся болевой синдром (инфаркт миокарда) с проявлениями острой левожелудочковой недостаточности (кашель, одышка в покое, удушье), сложные нарушения ритма либо отсутствие болевого синдрома, но имеются выраженные признаки острой или хронической сердечной недостаточности (асцит, массивные отеки, вынужденное положение больного). Вынужденное - сидя или лежа с высоким изголовьем - ортопноэ; лежа на правом боку при гипертрофированном сердце, т.к. положение на левом боку вызывает у больных сердцебиение и неприятные (иногда болевые) ощущения; коленно-локтевое положение или, наклонившись вперед, наблюдается в некоторых случаях выпотного перикардита. ОСМОТР ЛИЦА И ГОЛОВЫ: «Митральное» лицо (facies mitralis) - у больных c декомпенсированными пороками двухстворчатого клапана, характеризуется отечностью, одутловатостью с синим румянцем, фиолетово-синим цветом губ, кончика носа, ушей.Осмотр области сердца лучше проводить одновременно с пальпацией, что, в частности, облегчает выявление пульсаций. При осмотре области сердца можно обнаружить - «сердечный горб», т.е. выпячивание этой области, зависящее от расширения и гипертрофии сердца, если они развиваются в детском возрасте, когда грудная клетка еще податлива. ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК - определяется в пятом межреберье на 1-1,5 см внутри от СКЛ и иногда виден глазом, но чаще определяется пальпаторно. Верхушечный толчок не определяется, если находится за ребром, при левостороннем гидро-и пневмотораксе, при плевроперикардиальных спайках. Смещение верхушечного толчка наблюдается: Кнаружи - при гипертрофии левого желудочка либо при резком расширении правого желудочка, который оттесняет левый желудочек вправо.Различают: относительную сердечную тупость - проекцию передней поверхности сердца на грудную клетку, соответствующую истинным его границам; абсолютную сердечную тупость - проекция передней поверхности сердца, не прикрытая легкими. В норме границы относительной сердечной тупости расположены: Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, образована правым предсердием. Левая - на 1,0 - 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком; образована левым желудочком. В таких случаях сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т.е. происходит как бы сглаживание «талии» сердца за счет резкого увеличения левого предсердия. У такого сердца значительно расширен правый контур за счет I дуги, где расположен восходящий отдел аорты и расширены границы влево за счет изолированного увеличения левого желудочка, «талия» выражена и сердце принимает вид «сапога» или вид сидячей утки.Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков (тонов и шумов), возникающих в процессе сердечной деятельности. У здоровых людей над всей областью сердца выслушиваются два тона: I тон, который возникает в начале систолы желудочков и именуется систолическим, и II тон, возникающий в начале диастолы и именуемый диастолическим. I тон возникает в начале систолы желудочков уже в то время, когда створки атриовентрикулярного левого (митрального) и правого (трехстворчатого) клапанов захлопнулись, т.е. в период изометрического сокращения желудочков. III - обусловлен колебаниями, появившимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца, возникает через 0,12-0,15 с от начала II тона.

Оглавление

1. Расспрос больного

1.1 Жалобы больного

1.2 Особенности анамнеза кардиологических больных

2. Данные объективных методов исследования

2.1 Общий осмотр

2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов

2.3 Перкуссия сердца

2.4 Аускультация сердца

2.5 Исследования пульса и его характеристика

2.6 Аускультация сосудов

3. Основные синдромы в кардиологии

3.1 Синдром поражения миокарда

3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда

3.3 Синдром поражения эндокарда

3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда

3.5 Синдром поражения перикарда

3.6 Синдром артериальной гипертензии

3.7 Синдром коронарной недостаточности

3.8 Синдром сосудистой недостаточности

4. Анализ электрокардиограммы

4.1 Характеристика нормальной ЭКГ

4.2 Порядок анализа ЭКГ

4.3 Электрокардиограммы при патологии

Рекомендуемая литература сердце миокарда гипертензия электрокардиограмма

1. Расспрос больного

1.1 Жалобы больного

1. Боли в области сердца. Один из наиболее частых симптомов различных заболеваний сердца.