Селективная артериальная эмболизация в ургентной терапии кровотечений при миоме матки - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Селективная артериальная эмболизация в ургентной терапии кровотечений при миоме матки Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Салов Игорь АркадьевичВнедрение в практику селективной рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий у больных миомой матки, осложненной кровотечением, позволяет элиминировать недостатки и возможные осложнения при традиционной гистерэктомии, сокращает время пребывания больных в стационаре. Значение предложенного способа селективной рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий при миоме матки, осложненной кровотечением, в элиминации: проявлений операционной травмы и интраоперационных осложнений (кровотечение, ранение смежных органов), - характерных для традиционной гистерэктомии. В основную группу и группу сравнения больные были отобраны по следующим критериям: 1) критерии включения: миома матки с геморрагическим синдромом, приводящая к анемизации, общие размеры матки до 15-16 недель беременности, размеры миоматозных узлов до 10 см в диаметре; возраст больных от 23 до 47 лет; наличие противопоказаний и/или неэффективность традиционных методов лечения; подтвержденная роль миомы матки в патогенезе бесплодия или невынашивания беременности; желание пациентки. 2) критерии исключения: большие размеры матки (более 16 недель гестации) и узла (более 10 см в диаметре); исключение для ЭМА - субсерозные узлы на тонком основании; некроз узла миомы с явлениями интоксикации; тяжелое соматическое состояние больной; органная недостаточность; коагулопатии, не поддающиеся лечению (болезни свертывающей системы крови); пациентки мено - и постменопаузального периодов; наличие злокачественных или предраковых заболеваний гениталий; воспалительный процесс в органах малого таза; артериовенозные пороки развития; лекарственная аллергия на контрастное вещество. На II этапе проведено комплексное обследование больных миомой матки, осложненной кровотечением, а также внедрение и использование эмболизации маточных артерий для купирования кровотечений, обусловленных миомой матки.Абдоминальная гистерэктомия при миоме матки, осложненной кровотечением, является фактором риска послеоперационных инфекционных (4,2%) и, наиболее опасных, тромбоэмболических (0,9%) осложнений. Кровотечение при миоме матки с центрипетальным ростом обусловлено нарушением целостности сосудов перинодулярного сплетения, диаметр которых составляет 700-900 мкм; окклюзия этих сосудов эмболами соответствующего диаметра является патогномоничным методом остановки кровотечения. Применение «Embosphere» размерами 700-900 мкм приводит к селективной эмболизации кровоточащих сосудов миомы матки, исключает осложнения, связанные с непреднамеренным попаданием частиц микросфер в артериальную сеть яичников через маточно-яичниковые артериальные анастомозы; снижает выраженность проявлений постэмболизационного синдрома (2,74±0,08 сут.) вследствие окклюзии только патологических опухолевых сосудов и минимизации площади ишемии миометрия. Высокая клиническая эффективность ЭМА выражается в купировании маточного кровотечения, обусловленного миомой матки, снижении мено-и метроррагий, купировании болевого синдрома, уменьшении среднего линейного размера опухоли, улучшении качества жизни по всем показателям «психологического компонента здоровья» и большинству параметров «физического компонента здоровья». Социально-медицинское значение ЭМА при кровотечениях, обусловленных миомой матки, характеризуется предупреждением интра-и послеоперационных осложнений, восстановлением здоровья пациенток, уменьшением сроков пребывания в стационаре.