Санація очеревинної порожнини в комплексному лікуванні різних форм перитоніту (експериментально-клінічне дослідження) - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ТЕРНОПІЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ім. САНАЦІЯ ОЧЕРЕВИННОЇ ПОРОЖНИНИ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ РІЗНИХ ФОРМ ПЕРИТОНІТУНауковий керівник: доктор медичних наук, професор Полянський Ігор Юлійович, Буковинська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри факультетської хірургії, ЛОР та очних хвороб. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Василюк Михайло Дмитрович, Івано-Франківська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри факультетської хірургії; Захист відбудеться 24 жовтня 2003 року о1200 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 58.601.01 у Тернопільській державній медичній академії ім. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Тернопільської державної медичної академії ім. Запропоновано нові методи локальної та тотальної пролонгованої перитонеосорбції, доведено ефективність їх використання у комплексному лікуванні хворих з розповсюдженими формами перитоніту.Перитоніт - проблема, яка не втрачає своєї актуальності з моменту виникнення медицини як науки, оскільки уникнути цього грізного ускладнення вдається аж ніяк не в усіх випадках, а при його лікуванні неодмінно виникають складності, які призводять до трагічних наслідків. Досягнути ефективного лікування хворих на перитоніт можливо тільки за умови своєчасного виконання оперативного втручання, кожний з етапів якого повинен забезпечувати вирішення певного завдання: ліквідації причини перитоніту; адекватної санації очеревинної порожнини; створення умов для можливості локального впливу на перебіг запального процесу в очеревинній порожнині (А.А. Тактичні та технічні спроби щодо ліквідації причини перитоніту в літературі спричинюють менше дискусій, ніж проблеми ефективної санації очеревинної порожнини, яка багато в чому визначає результати лікування (М.Д. Постійно вдосконалюється техніка санації очеревинної порожнини, проте, до цього часу недостатньо переконливо обґрунтовано вибір засобів для її проведення, передовсім промивних розчинів; не визначено критерії їх вибору; майже не розпрацьовано показників оцінки ефективності їх використання. У науковій роботі автор виконав фрагменти, які стосуються дослідження патогенезу запального процесу в очеревинній порожнині, лікування різних форм перитоніту, профілактики його ускладнень.Розповсюджений перитоніт моделювали за опрацьованим власним методом (заявка на патент № 2003032032 від 07.03.2003), який полягає в інтраперитонеальному введенні 40 % автокалової суміші та створенні джерела тривалого інфікування очеревинної порожнини. Клінічний матеріал склали 40 хворих на різні форми перитоніту, з них: 31 пацієнт із розповсюдженим перитонітом, 9 хворих - з відмежованими гнійниками очеревинної порожнини. У дослідну групу ввійшло 20 хворих, у яких на фоні комплексного лікування застосовували розроблені методи санації очеревинної порожнини, пролонгованої вульнео-та перитонеосорбції. Групу з відмежованими гнійниками очеревинної порожнини склало 9 хворих. Ми провели порівняльний аналіз ефективності різних методів санації очеревинної порожнини при розповсюдженому перитоніті, зокрема й опрацьованого, що полягає у використанні багатокомпонентного промивного розчину, до складу якого входить медична жовч (деклараційний патент на винахід № 51921 А від 16.12.2002).У дисертації наведено нове вирішення наукового завдання - підвищення ефективності лікування хворих на різні форми перитоніту шляхом використання комплексу розроблених методів, які обґрунтовані результатами досліджень патогенезу запального процесу в очеревинній порожнині. Одним з механізмів прогресування перитоніту є активація фібринолізу, що перешкоджає формуванню фібринозних зрощень і відмежуванню запального процесу в очеревинній порожнині. Ефективної санації очеревинної порожнини при розповсюджених формах перитоніту можна досягти тільки за умов використання комплексу патогенетично обґрунтованих заходів, кожна складова якого направлена на домінуючі ланки патогенних механізмів. Пролонгована перитонеосорбція є ефективним методом санації очеревинної порожнини при розповсюджених формах перитоніту, призводить до суттєвого зниження її мікробної забрудненості, зменшення проявів ендотоксикозу. Розміщення між краями операційної рани контейнера із сорбентом з наведеними антибактеріальними властивостями знижує рівень мікробної контамінації її країв на 73,7 %, зменшує частоту ускладнень з боку післяопераційної рани.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ