Место сахарного диабета в структуре эндокринных заболеваний. Основные виды инсулиновой недостаточности. Этиология и патогенез сахарного диабета. Классификация сахарного диабета. Клиническая картина заболевания, основные и второстепенные симптомы.
На детский контингент приходится до 8 % больных диабетом. По последним данным экспертов ВОЗ, заболеваемость диабетом в промышленно развитых странах составляет 1,5-4 % населения. В возрасте 65 лет и выше показатель распространенности диабета (явного и скрытого) повышается приблизительно до 16 %. Он описывал болезнь так: "Диабет - ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. В 1776 году английский врач Добсон выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты диабет, собственно, и стал называться сахарным диабетом.Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей. Абсолютная инсулиновая недостаточность характеризуется недостаточной секрецией инсулина b - клетками островков Лангерганса и, следовательно, значительным снижением содержания инсулина в крови.Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета I типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8, В15 и В18 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. б) Способствующие факторы СД: роль цитотропных вирусов кори, краснухи, Коксаки В4, оспы, цитомегаловируса, гриппа, гепатита В, паротита, которые непосредственно или путем аутоиммунной атаки ведут к необратимого разрушения инсулярного аппарата и развитию инсулиновой недостаточности. В ответ на вирусное повреждение развивается автоиммунная реакция против пораженных клеток, что усиливает деструкцию инсулярного аппарата поджелудочной железы; Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа - 80 %. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против ?-клеток поджелудочной железы, разрушая их.В настоящее время признана классификация ВОЗ 1999 г., согласно которой выделяют следующие виды сахарного диабета: а) сахарный диабет I типа: 1) аутоиммунный (в том числе LADA); в) гестационный сахарный диабет: 1) сахарный диабет I типа, выявленный до беременности; 2) сахарный диабет II типа, выявленный до беременности; Сахарный диабет I типа или "юношеский диабет", данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (англ. latent autoimmune diabetes in adults, LADA) - сахарный диабет, симптомы и начальное течение которого соответствуют клинической картине диабета второго типа, но притом этиология лежит ближе к диабету первого типа: обнаруживаются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы и ферменту глутаматдекарбоксилазе.К основным симптомам относятся: Полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия); Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) - частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Второстепенные (специфичные) симптомы для сахарного диабета I или II типа: Специфическими жалобами для сахарного диабета I типа являются значительное снижение массы тела, слабость, которая может быть ярко выраженной, снижение работоспособности, отмечается больными повышенная сонливость. Возникновение таких симптомов при сахарном диабете I типа происходит в результате абсолютного дефицита инсулина в организме больного.Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови, если содержание глюкозы колеблется между значениями 5,6-6,7, то для подтверждения диагноза необходимо провести тест толерантности к глюкозе. Сам тест толерантности к глюкозе состоит в том, что больной утром натощак выпивает 75 г глюкозы, разведенной в 250-300 мл воды в течение 5 мин. Нормальными значениями считаются следующие: содержание глюкозы в крови натощак 6,7 ммоль/л, через 2 ч - 7,8 ммоль/л. В том случае, если у больного имеются какие-то признаки наличия сахарного диабета, для постановки диагноза необходимо только однократно отметить содержание глюкозы в крови более 10 ммоль/л в любое время.
