Розриви аневризм аорти як причина раптової смерті (судово-медичний і патологоанатомічний аналіз) - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИРобота виконана в Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького МОЗ України. Зербіно Дмитро Деонисович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, директор Інституту клінічної патології Плєшанов Євген Валентійович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, професор кафедри ендокринології доктор медичних наук, професор Захист відбудеться “15” червня 2010 р. о 10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 35.600.03 у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького (79010, м. З дисертацією можна ознайомитись у Науковій бібліотеці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (79000, м.Інтенсивну роботу із дослідження патології аорти в Україні було розпочато в 70-80 роках ХХ сторіччя. У ці пошуки не було включено дослідження раптової смерті при розривах аневризм аорти (АА). Мета роботи - на основі ретроспективного і проспективного судово-медичного та патологоанатомічного дослідження випадків раптової смерті від розривів аневризм аорти встановити обставини, причини і механізми смерті, а також етіологічні чинники, клінічні прояви та патоморфологічні зміни стінки аорти. Встановити характерні особливості танатогенезу у випадках раптової смерті осіб, у яких були виявлені, в процесі автопсії, розриви стінки аорти в зоні аневризми. Для встановлення причин, механізмів раптової смерті, а також патоморфологічних змін стінки аорти в зоні розриву аневризм застосовувались методики макроскопічного, гістологічного і гістохімічного досліджень.Для реалізації поставлених завдань дослідження проведено ретроспективне і проспективне дослідження судово-медичних випадків раптової ненасильницької смерті від розриву аневризм аорти та аналіз випадків смерті, спричинених травматичними ушкодженнями аорти. Ця анкета містила 15 пунктів: а) прізвище, імя, по-батькові; б) стать; в) вік; г) адреса; ґ) професія; д) місце виявлення трупа; е) пора року; є) дата і місце проведення розтину; ж) номер акту розтину чи висновку експерта з) номер гістологічного дослідження (некропсії); и) локалізація та характер аневризми; і) локалізація та характер розриву аневризми; ї) зміни інтими аорти; й) причина смерті; к) супутні захворювання. Анкета містить такі 8 питань: а) професії покійного в минулому і місця роботи; б) чи палив померлий і в якій кількості; в) чи вживав алкоголь і в якій кількості; г) чи переносив емоційні навантаження, нервові стреси; ґ) фізичні навантаження; д) шкідливі фактори, з якими міг контактувати покійний на виробництві чи в побуті на протязі життя; е) чи було прижиттєво діагностовано аневризму аорти, чи лікувався померлий, на що скаржився; є) що спровокувало розрив судини, на що скаржився покійний перед смертю. Аналізуючи випадки раптової смерті першої, другої і третьої груп спостережень, що ґрунтувався на даних, які були в матеріалах судово-медичних експертиз, можна було передусім отримати чітку відповідь на питання, в якому відділі розірвалася АА, якого віку і статі були померлі особи, а також місце і причини смерті. У одному спостереженні, у жінки 74-років було проведено протезування черевної частини аорти за два місяці до смерті (смерть її настала внаслідок розриву аневризми висхідної аорти).На основі ретроспективного і комплексного проспективного патоморфологічного дослідження у дисертації вирішено актуальне та важливе наукове і практичне завдання - встановлено обставини, причини і механізми раптової смерті при розривах аневризм аорти у судовомедичній практиці, а також етіологічні стимули, фактори ризику та механізми розриву, варіанти локалізації аневризм та патоморфологічні зміни стінки аорти. Безпосередньою причиною смерті у 94 випадках раптової ненасильницької смерті від розривів аневризм аорти була зупинка серцевої діяльності, зумовлена гемотампонадою серця або гострою крововтратою. Раптова смерть, зумовлена розривом аневризм аорти, найчастіше наступала вдома, в доклінічному періоді в стані спокою серед “повного” здоровя або після фізичного навантаження, серцевого нападу чи емоційного навантаження. 62,0% померлих із загальної кількості осіб із зясованим професійним маршрутом працювали на роботах із шкідливими умовами праці: спаювання деталей, роботи із важкими металами (свинець, цинк), із гальванізацією деталей, із газоелектрозварюванням, із відбійним молотком, на меблевому комбінаті та іншими. Основними патоморфологічними проявами при тотальних і субтотальних розшаровуючих аневризмах аорти є зміни еластичного каркасу медії стінки аорти, що відповідають морфологічній картині розповсюдженого кістозного медіанекрозу аорти: нагромадження мукоїдних речовин, стрічкоподібні безядерні зони, дистрофія гладкомязевих клітин із формуванням кістозних порожнин, зміни еластичних волокон - фрагментація, гіпереластоз, мультиплікація, витончення і розпрямленням, ділянки значного еластолізису, зони, представлені аморфними масами.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ