Роль вегетативной нервной системы для дифференцированного отбора пациентов для лечения рефрактерной артериальной гипертензии - Диссертация

бесплатно 0
4.5 236
Обзор распространенности и морфологических вариантов симпатической иннервации почечных артерий. Разработка алгоритма дифференцированного отбора больных рефрактерной артериальной гипертензией c учетом функционального состояния вегетативной нервной системы.


Аннотация к работе
Одесский государственный медицинский университет ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИДаже на фоне адекватно проводимой антигипертензивной терапии достижение целевых уровней АД остается очень низким, особенно при рефрактерной артериальной гипертензии (Коваленко В.Н., Соколов Ю.Н. и соавт., 2012) [1]. Рефрактерная АГ определяется как стойкое повышение АД выше целевого уровня, несмотря на одновременное использование трех и более антигипертензивных препаратов в адекватных дозах различных классов, включая диуретик (Czernichow S., Zanchetti Степень активации симпатической нервной системы коррелирует с тяжестью повышения артериального давления и более выражена при наличии сопутствующих метаболических расстройств, включая сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Наиболее ярко гиперактивность симпатической нервной системы выражена в почках и прямо пропорционально возрастает с увеличением степени АГ (Banegas J.R., Messerli F.H.et al., 2009; Zhang Y., Zhang X. et al., 2011) [7, 8]. Связь работы с научными программами, планами, темами: Работа выполняется в рамках научно-исследовательской работы кафедры внутренней медицины № 1 с курсом сердечно-сосудистой патологии Одесского национального медицинского университета: «Усовершенствование и оценка эффективности интервенционного лечения тахиаритмий» (номер госрегистрации 0114U000773).Kintscher (2013) указывает, что в 2004 году АГ была причиной смерти 7,5 млн человек в мире, что составляет 12,8% от общего числа смертей во всем мире, а уже в через 10 лет число умерших в связи с заболеваниями, связанными с АГ, составило уже более 10 млн человек. В структуре “DALYS” (disability-adjusted life years), представляющего сумму YLL (годы жизни, потерянные в связи с преждевременной смертью) и YLDS (годы, прожитые с длительным ограничением трудоспособности) АГ занимает первое место (7% в общей структуре причин сокращения продолжительности жизни), опережая такие факторы риска как курение и злоупотребление алкоголем [14]. Например, в США стандартизованные по возрасту показатели распространенности АГ составляют в среднем 21,0 % для мужчин и 19,7 % - для женщин. В Турции АГ встречается у 21,8% мужчин и у 30,9% женщин, в Египте - у 25,9% мужчин и 29,3% женщин [13, 17]. В Индии распространенность АГ колеблется от 24,5% (среди мужчин) и 23,2% (среди женщин) в северных штатах страны до 31,8% (среди мужчин) и 27,8% (среди женщин) в западных штатах [22].Большое значение имеет низкая приверженность пациента к лечению, обусловленная недоверием врачу, недостаточной осведомленностью относительно проблемы АГ, общим низким культурным уровнем пациента, когнитивным дефицитом и мнестическими растройствами, социально-экономическим фактором. Попытка корректировать АД при АГ без модификации образа жизни также, как правило, не дает ожидаемого эффекта у лиц с избыточной массой тела и повышенной калорийностью рациона, курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, энергетиками, другими кофеин-содержащими напитками (крепкий чай, кофе, мате), спортивными напитками и предтренировочными комплексами, содержащими экстракты гуараны, герани, эфедры и кхата; при чрезмерном употреблении поваренной соли [46, 49]. В ряде случаев у больных имеет место некоррегированная перегрузка объемом, обусловленная снижением функционального почечного резерва, применением антигипертензивных средств и, в том числе, диуретиков в неадекватных дозах, а также чрезмерным употреблением соли и жидкости. Что касается технических ошибок при измерении офисного АД, то наиболее часто врач определяет неверные значения АД при использовании узкой манжеты у пациентов с ожирением либо с гипертрофией мышц плеча, при быстром выпускании из манжеты воздуха, при измерении АД без предварительного отдыха пациента, при измерении АД только на одной руке. К наиболее частым причинам рефрактерной АГ, относят реноваскулярную АГ, ХБП, нейрогенные АГ (гипертензионно-ликворный синдром, диэнцефальный синдром), порфирию, заболевания, способствующие гиперкапнии (ХОЗЛ, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ), феохромоцитому, первичный альдостеронизм; болезнь и синдром Иценко-Кушинга, коарктацию аорты, недостаточность аортального клапана, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, паранеопластический синдром при ряде злокачественных новообразований [2, 46, 56, 60, 61], При ГБ случаи рефрактерности к антигипертензивной терапии встречаются при ее тяжелом течении, обусловленном поражением органов-мишеней.Учитывая вышеизложенное, перспективным является применение катетерной радиочастотной симпатичная денервации почечной артерии (КРСДПА), которая позволяет провести селективную денервацию симпатических ганглиев без нарушения функции почек и иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей [6, 58, 59, 90-102].

План
СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

1.1 Эпидемиология и медико-социальное значение рефрактерной артериальной гипертензии

1.2 Клинико-патогенетические параллели рефрактерной артериальной гипертензии

1.3 Интервенционное лечение рефрактерной артериальной гипертензии

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Программа исследования

2.2 Общеклинические методы диагностических исследований

2.3 Ангиографическое исследование

2.4 Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы

2.5 Методика оценки качества жизни

2.6 Клинико-лабораторные методы исследования

2.7 Методы лечения

2.8 Патоморфологические методы

2.9 Статистическая обработка полученных результатов

РАЗДЕЛ 3. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ОТБОР ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

3.1 Характеристики пациентов в ретроспективном исследовании

3.2 Клиническая характеристика пациентов в исследовании

3.3 Патоморфологические варианты иннервации почечных артерий

3.4 Оценка функционального состояния у больных с рефрактерной артериальной гипертензией

3.5 Оценка эффективности процедуры почечной симпатической денервации у пациентов в исследовании

3.6 Оценка отдаленных результатов дифференцированного лечения

3.7 Выбор критериев дифференциального применения медикаментозного и интервенционного лечения

РАЗДЕЛ 4. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

АВ - атрио-вентрикулярный

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АДД - артериальное давление диастолическое

АДП - артериальное давление пульсовое

АДС - артериальное давление систолическое

БАБ - бета-адреноблокаторы

БКК - блокаторы кальциевых каналов

БРА - блокаторы рецепторов альдостерона

ВАД - вариабельность артериального давления

ВНС - вегетативная нервная система

ВО - вегетативное обеспечение

ВР - вегетативная реактивность

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ВТ - вегетативный тонус

ГИ - гипертензивный индекс

ГК - гипертонический криз

ДИ - доверительный интервал

ДОА - деформирующий остеоартроз

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖТ - желудочковая тахикардия

ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИСЛ - индекс Соловьева-Лайона

КА - коэффициент атерогенности

КЖ - качество жизни

КИ - корнуэльский индекс

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МКБ - мочекаменная болезнь

МС - метаболический синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ООКБ - Одесская областная клиническая больница

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПА - почечная артерия

РАГ - рефрактерная АГ

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САС - симпатоадреналовая система

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ

СН - сердечная недостаточность

ССС - сердечно-сосудистая система

ТАК - трехмерное анатомическое картирование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ХОЗЛ - хроническое обструктивное заболевание легких

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭХОКГ - эхокардиография

Вт - Ватт

См - Сименс
Заказать написание новой работы



Дисциплины научных работ



Хотите, перезвоним вам?