Обзор распространенности и морфологических вариантов симпатической иннервации почечных артерий. Разработка алгоритма дифференцированного отбора больных рефрактерной артериальной гипертензией c учетом функционального состояния вегетативной нервной системы.
При низкой оригинальности работы "Роль вегетативной нервной системы для дифференцированного отбора пациентов для лечения рефрактерной артериальной гипертензии", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Одесский государственный медицинский университет ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИДаже на фоне адекватно проводимой антигипертензивной терапии достижение целевых уровней АД остается очень низким, особенно при рефрактерной артериальной гипертензии (Коваленко В.Н., Соколов Ю.Н. и соавт., 2012) [1]. Рефрактерная АГ определяется как стойкое повышение АД выше целевого уровня, несмотря на одновременное использование трех и более антигипертензивных препаратов в адекватных дозах различных классов, включая диуретик (Czernichow S., Zanchetti Степень активации симпатической нервной системы коррелирует с тяжестью повышения артериального давления и более выражена при наличии сопутствующих метаболических расстройств, включая сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Наиболее ярко гиперактивность симпатической нервной системы выражена в почках и прямо пропорционально возрастает с увеличением степени АГ (Banegas J.R., Messerli F.H.et al., 2009; Zhang Y., Zhang X. et al., 2011) [7, 8]. Связь работы с научными программами, планами, темами: Работа выполняется в рамках научно-исследовательской работы кафедры внутренней медицины № 1 с курсом сердечно-сосудистой патологии Одесского национального медицинского университета: «Усовершенствование и оценка эффективности интервенционного лечения тахиаритмий» (номер госрегистрации 0114U000773).Kintscher (2013) указывает, что в 2004 году АГ была причиной смерти 7,5 млн человек в мире, что составляет 12,8% от общего числа смертей во всем мире, а уже в через 10 лет число умерших в связи с заболеваниями, связанными с АГ, составило уже более 10 млн человек. В структуре “DALYS” (disability-adjusted life years), представляющего сумму YLL (годы жизни, потерянные в связи с преждевременной смертью) и YLDS (годы, прожитые с длительным ограничением трудоспособности) АГ занимает первое место (7% в общей структуре причин сокращения продолжительности жизни), опережая такие факторы риска как курение и злоупотребление алкоголем [14]. Например, в США стандартизованные по возрасту показатели распространенности АГ составляют в среднем 21,0 % для мужчин и 19,7 % - для женщин. В Турции АГ встречается у 21,8% мужчин и у 30,9% женщин, в Египте - у 25,9% мужчин и 29,3% женщин [13, 17]. В Индии распространенность АГ колеблется от 24,5% (среди мужчин) и 23,2% (среди женщин) в северных штатах страны до 31,8% (среди мужчин) и 27,8% (среди женщин) в западных штатах [22].Большое значение имеет низкая приверженность пациента к лечению, обусловленная недоверием врачу, недостаточной осведомленностью относительно проблемы АГ, общим низким культурным уровнем пациента, когнитивным дефицитом и мнестическими растройствами, социально-экономическим фактором. Попытка корректировать АД при АГ без модификации образа жизни также, как правило, не дает ожидаемого эффекта у лиц с избыточной массой тела и повышенной калорийностью рациона, курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, энергетиками, другими кофеин-содержащими напитками (крепкий чай, кофе, мате), спортивными напитками и предтренировочными комплексами, содержащими экстракты гуараны, герани, эфедры и кхата; при чрезмерном употреблении поваренной соли [46, 49]. В ряде случаев у больных имеет место некоррегированная перегрузка объемом, обусловленная снижением функционального почечного резерва, применением антигипертензивных средств и, в том числе, диуретиков в неадекватных дозах, а также чрезмерным употреблением соли и жидкости. Что касается технических ошибок при измерении офисного АД, то наиболее часто врач определяет неверные значения АД при использовании узкой манжеты у пациентов с ожирением либо с гипертрофией мышц плеча, при быстром выпускании из манжеты воздуха, при измерении АД без предварительного отдыха пациента, при измерении АД только на одной руке. К наиболее частым причинам рефрактерной АГ, относят реноваскулярную АГ, ХБП, нейрогенные АГ (гипертензионно-ликворный синдром, диэнцефальный синдром), порфирию, заболевания, способствующие гиперкапнии (ХОЗЛ, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ), феохромоцитому, первичный альдостеронизм; болезнь и синдром Иценко-Кушинга, коарктацию аорты, недостаточность аортального клапана, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, паранеопластический синдром при ряде злокачественных новообразований [2, 46, 56, 60, 61], При ГБ случаи рефрактерности к антигипертензивной терапии встречаются при ее тяжелом течении, обусловленном поражением органов-мишеней.Учитывая вышеизложенное, перспективным является применение катетерной радиочастотной симпатичная денервации почечной артерии (КРСДПА), которая позволяет провести селективную денервацию симпатических ганглиев без нарушения функции почек и иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей [6, 58, 59, 90-102].
План
СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1.1 Эпидемиология и медико-социальное значение рефрактерной артериальной гипертензии
