Роль ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных системными васкулитами (неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангиитом, системной склеродермией) - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Тема: Роль ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных системными васкулитами (неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангиитом, системной склеродермией) Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор Кунцевич Галина Ивановна Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Покровский Анатолий Владимирович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Балахонова Татьяна ВалентиновнаРазработать ультразвуковые критерии раннего поражения артериальной стенки у больных неспецифическим аортоартериитом на основании изучения структурно-функциональных изменений артериальной стенки в зависимости от активности воспалительного процесса, длительности заболевания и уровня артериальной гипертензии. Впервые у пациентов НАА проведена оценка величины суммарного объемного кровотока, отражающая приток крови к головному мозгу по 4 магистральным артериям в зависимости от степени и распространенности поражения артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов и проведено сопоставление данного показателя со значениями индексов периферического сопротивления в средней мозговой артерии, что позволило разработать критерии риска развития ишемического инсульта. Впервые по данным ультразвукового исследования проведена оценка состояния реконструированных артерий у больных НАА в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах в зависимости от активности воспалительного процесса, состояния донорский артерии и состояния дистального артериального русла. Впервые у больных неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангиитом и системной склеродермией с различной степенью и распространенностью окклюзирующих поражений и различным клиническим течением заболеваний с помощью ультразвуковых методов исследования проведено комплексное изучение состояние артериальной, венозной и сердечной гемодинамики. У больных неспецифическим аортоартериитом, перенесших реконструктивные вмешательства на аорте и ее ветвях цветовое дуплексное сканирование является методом выбора для оценки развития возможных осложнений реконструированной артерии и артерий дистального артериального русла, что позволяет своевременно выполнить повторные реконструктивные операции и улучшает качество жизни пациентов.В 28 (20%) артериях диагностировали утолщение стенки артерии (среднее значение 1,3±0,09 мм), в 38 (27,5%) - стеноз до 40%, в 20 (14,5%) - стеноз 40-59%, в 5 наблюдениях - сочетание стеноза ОСА до 60% с аневризматическим расширением последней, в 13 (9,4%) - стеноз ОСА более 60% и окклюзия ОСА в 10 (7,2%) случаях. Анализ систолической ЛСК в наружной сонной артерии позволил выделить следующие варианты гемодинамики: показатели ЛСК в диапазоне нормальных значений - 112 (81,1%) артерий; компенсаторное повышение ЛСК, обусловленное гемодинамически значимым поражением ОСА на противоположной стороне - 2 (1,4%) артерии; локальное повышение ЛСК на участке стеноза более 60%-12 (8,7%) артерий; снижение ЛСК, обусловленное гемодинамически значимым поражением гомолатеральной ОСА - 5 (3,6%) артерий; отсутствие кровотока при окклюзии в 5 (3,6%) НСА, после резекции - 2 (1,4%) НСА. Анализ гемодинамики, с учетом показателей линейной и объемной скоростей кровотока в интактных ВСА, в артериях с утолщением стенки, стенозом до 60% показал, что в 92 (66,7%) артериях показатели кровотока оставались в диапазоне нормальных значений, в 6 (4,3%) артериях регистрировали компенсаторное увеличение ЛСК и ОСК. Увеличение величины комплекса интима-медиа (ВКИМ) в диапазоне 1,1-1,5 мм в сочетании с неровным внутренним контуром и повышением эхоплотности стенки диагностировано в 15 (21,7%) артериях, стеноз менее 60% (значения ВКИМ 1,8-3,7 мм) выявлен в 30 (43,5%) артериях. Поражение подвздошных артерий во всех наблюдениях носило пролонгированный характер, внутренний контур сосуда был четким в 31 (59,6%) артериях, нечетким в 21 (40,4%) артерии, дифференциация стенки на слои отсутствовала в 42 (80,7%) сосудах, наличие гиперэхогенных компонентов в стенке отмечено в 32 (59,6%) артериях.У больных неспецифическим аортоартериитом показатели поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии и эластических свойств стенки ОБА являются критериями раннего воспалительного поражения артериальной стенки и статистически значимо отличаются от показателей в группе здоровых лиц, что свидетельствует о функциональных изменениях артериальной стенки и повышении ее ригидности (p = 0,0005). У больных неспецифическим аортоартериитом при достижении лабораторных показателей ремиссии воспалительного процесса на фоне противовоспалительной терапии в 72% наблюдений не выявлено изменений толщины артериальной стенки.