Роль ультрасонографії в діагностиці травматичних пошкоджень верхньошийного відділу хребта у дітей - Автореферат

Харківська медична академія післядипломної освіти Автореферат дисертацій на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Роль ультрасонографії в діагностиці травматичних пошкоджень верхньошийного відділу хребта у дітейСеред усіх травм шийного відділу хребта (ШВХ) в дітей 1-4 % припадає на ушкодження атланто-аксіального зчленування (ААЗ) (Kokoska E.R., 2001, MCCALL T., 2006). Ротаційні підвивихи атланта (РПА), зумовлені пологовою травмою ШВХ, складають 47,3-51,3 % (Шармазанова О.П., 2000, Губін А.В., 2008). Безсимптомний шийний спондильоз при травмі може викликати стеноз СМ (Kent D.L., 2001, Laiho K., 2003, Угнивенко И.Ю., 2009). магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє оцінити взаємовідношення елементів хребта і СМ, виявити ушкодження звязкового апарату (Ахадов Т.А., 2000, Geck N.J., 2001, Кадырова Л.А., 2005, Stassen N.A., 2006, Бондарчук Д.В., 2007). Оцінити стан атланто-аксиального зчленування (ААЗ) у віддаленому періоді ротаційного підвивиху атланта в новонароджених і дітей дошкільного віку Вивчити допплерографічні параметри порушення кровотоку в хребтовій артерії у віддаленому періоді ротаційного підвивиху атланта в дітей дошкільного віку.Відповідно до мети і завдань дослідження ультрасонографію проведено 99 дітям, з них ротаційний підвивих атланта було діагностовано у 28 новонароджених і в 34 дітей віком 4-6 років, а в 37 дітей того ж віку визначено посттравматичну нестабільність ААЗ. Через 6-8 місяців після лікування ротаційного підвивиху в 23 дітей віком до 1 року й у 27 - 4-6 років проводили повторну ультрасонографію в дитячій поліклініці №12 Харкова. Серед 28 новонароджених з ротаційним підвивихом атланта були 12 (42,9 %) хлопчиків і 16 (57,1 %) дівчинок і 34 дитини віком 4-6 років - 15 (44,1 %) хлопчиків і 19 (55,9 %) дівчинок (р <0,01); у групі з нестабільністю ААЗ налічувалося 14 (37,8 %) хлопчиків і 23 (62,2 %) дівчинки. Ступінь асиметрії (розходження між Д1 і Д2) у нормі в новонароджених не перевищував 0,5 мм, у дітей віком 4-6 років - 0,7 мм тобто не більше 15 %, її величину обчислено за формулою, Д2-Д1/Д1х100%. Локальне разволокнение ПЗ мало місце в 6 (46,2 ± 14,4 %) випадках 1-й підгрупі й у 1 (6,7 ± 6,7 %) - в 2-й підгрупі (P <0,05), гіперехогенні включення в ній - у 9 (69,2 ± 13,3 %) і 3 (20,0 ± 10,7 %) випадках (p <0,01), а асиметрія товщини КЗ - у 6 (75,0 ± 12,5 %) і 3 (27,3 ± 11,9 %) дітей (p <0,01) відповідно.Нормальна ультразвукова анатомія верхньошийного відділу хребта в новонароджених і дітей дошкільного віку на аксіальному зрізі з заднього доступу передбачає: центральне розташування зубоподібного відростка щодо бічних мас у вигляді гіперехогенної структури, однаковий горизонтальний рівень БМ із відстанню між ними 15-18 мм; наявність щілини шириною 1,5-2,0 мм між ЗВ і поперечною звязкою середньої ехогенності з товщиною 2,0-2,5 мм. Ознаки тяжкої форми РПА - асиметрія ЗВ відносно БМ більше 2,0 мм для новонароджених і 3,0 мм - для дітей дошкільного віку (або ж більше 60 %), індекс Д1/Д2 менше 0,60, відсутність візуалізації щілини між ЗВ і ПЗ, локальне разволокнення ПЗ, деформація ПДП з наявністю гіперехогенної маси в ньому, збільшення індексу ЗДП/ ПДП понад 1,5. У віддаленому періоді після лікування РПА через 6-8 місяців у всіх дітей з тяжкою формою травми зберігається асиметрія ЗВ відносно БМ більше 2 мм або 36-50 %, індекс Д1/Д2 менше 0,70 (0,66-0,57), ширина щілини між ЗВ і ПЗ не перевищує 1,0 мм у 50 % новонароджених і в 80 % дітей дошкільного віку, асиметрія товщини КЗ має місце в 40 % випадків. Відсутність візуалізації щілини між ЗВ і ПЗ, неоднорідність структури ПЗ, зменшення товщини переднього дурального простору з його деформацією, асиметрія ЗВ відносно БМ більш ніж на 2 мм у новонароджених є непрямими ознаками компресії переднього дурального простору або спинного мозку, часто супроводжуються неврологічною симптоматикою. У дітей дошкільного віку асиметрія ЗВ більше 3 мм, відсутність візуалізації щілини між ЗВ і ПЗ, асиметрія товщини звязок, деформація переднього дурального простору вказують на помірну або тяжку форму РПА і часто споєднуються зі збільшенням суглобової щілини Крювелье до розміру більше 6 мм.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ