Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения - Автореферат

Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного леченияРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (ГБОУ ВПО РУДН Минобрнауки России) Научные руководители: Кандидат медицинских наук, доцент АРТЕМЬЕВА Марина Станиславовна Официальные оппоненты: Полякова Екатерина Олеговна доктор медицинских наук (ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, старший научный сотрудник отдела по изучению психопатологии раннего детского возраста), Щербакова Ирина Валентиновна доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Защита состоится «» 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.05, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Целесообразность дальнейшего изучения психофизиологических механизмов, являющихся основными причинами пароксизмальной формы ФП обусловлена также отсутствием в 27 % случаев после проведения операции радиочастотной аблации (РЧА) зон эктопической имульсации или AV - узла отчетливой положительной динамики и возникновение в 18 - 32% случаев повторных нарушений ритма сердца в течение первого года после успешного оперативного лечения (Карпенко Ю.И., Волков Д.Е. и соавт., 2011). Изучить структуру и выраженность тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с пароксизмальной формой ФП. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции соматического состояния и показателей КЖ в динамике у пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца на фоне лечения комбинацией соматотропных и психотропных препаратов. Изучено влияние личностных особенностей пациентов с пароксизмальной формой ФП на выраженность ситуативной тревожности и депрессии. В ходе исследования показано, что работа психиатра в общесоматическом стационаре позволяет оценивать роль тревожных и депрессивных расстройств в развитии основного кардиологического заболевания, снижать частоту оперативного лечения аритмий в результате положительной динамики течения пароксизмальной формы ФП на фоне комплексной (соматотропной и психотропной) терапии и значительно улучшить КЖ пациентов.Среди пациентов с идиопатическими пароксизмами ФП (основная группа) достоверно чаще выявлялись больные с тревожной, эмотивной и педантичной акцентуациями личности, с меланхолическим и холерическом типом темперамента, высоким уровнем интровертированности. В отличие от пациентов с идиопатическими пароксизмами ФП в группе пациентов с ИБС и пароксизмами ФП (I группа сравнения) достоверно чаще выявлялись пациенты с тревожным и педантичным личностным профилем, с холерическим типом темперамента, высоким уровнем интровертированности и эмоциональной нестабильности. В I группе сравнения предшествующему манифестации аритмий стрессовому воздействию подверглись 71.4% пациентов, что в 1.2 раза больше, чем в основной группе. В группе пациентов с ИБС без клинически значимых нарушений ритма сердца (II группа сравнения) в отличие от основной группы достоверно чаще выявлялись пациенты с педантичным преморбидным профилем, достоверно реже с меланхолическим и холерическим типами темперамента и высоким уровнем невротизма. У пациентов с аритмиями основной группы и I группы сравнения, резистентными к антиаритмической терапии (64.4%), часто выявлялись следующие личностные особенности: в 1.9 раз преобладали обследуемые с меланхолическим типом темперамента, в 5.3 раза с холерическим; в 2.8 раза чаще с высоким уровнем невротизма; в 2.2 раза чаще с тревожным, в 2 раза чаще с педантичным, в 3 раза чаще с эмотивным личностным профилем.У 89.1% пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца выявлены тревожно - депрессивные расстройства невротического уровня, влиявшие на тяжесть течения аритмии. В 43.1% наблюдений сильные и длительные стрессовые ситуации способствовали более тяжелому течению пароксизмальной ФП, низкой эффективности антиаритмической терапии с необходимостью проведения оперативного лечения аритмий (РЧА). Введение в состав комплексного лечения антидепрессантов из группы СИОЗС привело к статистически достоверному снижению частоты пароксизмов аритмий и сокращению длительности приступов у 89.7% пациентов с идиопатическими нарушениями ритма сердца, а в 10.3% случаев способствовало предотвращению проведения операции РЧА. Среди изучаемых больных с пароксизмальной формой ФП преобладали лица с эмотивной, тревожной и педантичной акцентуациями личности, с меланхолическим, холерическим типом темперамента и высоким уровнем невротизма.