Роль та місце малоінвазивних хірургічних втручань при хронічному панкреатиті - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукОфііційні опоненти: - доктор медичних наук, професор Желіба Микола Дмитрович, Вінницький національний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри загальної хірургії; Захист відбудеться «_16___»_червня___2009 р. о _12___ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 05.600.01 при Вінницькому національному медичному університеті ім. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Вінницького національного медичного університету ім.М.І.Пирогова МОЗ України за адресою: 21018 м.Вінниця, вул. Застосування мініінвазивних лапароскопічних втручань з приводу видалення каменів із ЗПП та ГПЖ дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень до 3,2%, в той час як при лапаратомічних втручаннях ускладнення спостерігались у 12,7% пацієнтів. За умови застосування лапаросокпічного лікування, а також пригнічення системи проазапльних цитокинів застосуванням пентоксифіліну та каптоприлу збільшувалось число хороших результаів лікування у віддаленому періоді спостереження, оптимізувалось відновлення імунологічної реактивності, функціонального стану ПЖ.В розвинутих країнах середній вік на момент виставлення діагнозу ХП знизився з 50 до 39 років, на 30% зросла частина населення жіночої статі (Гешелин С.А., Мищенко Н.В., 2000; Запорожченко Б.С.и соавт., 2005; Савельев В.С. и соавт., 1999; Нечитайло М.Е. и соавт., 2000, 2005; Шалимов А.А. и соавт., 1999; Bank S.et al., 2002; Baron T.H.et al., 2002; Beger H.G., 1995; Frakes J.T., 1999; Gjovannini M.et al., 2001; Kriwanek et al., 1996; Lau S.T.et al., 2001; Trede et al., 1997; Шварц С.и соавт., 1999; Хазанов А.И., 1992 Кокуева О.В., 1999; Кокуева О.В.и соавт., 2001; Шевченко Ю.Л., 2002; Шастин Н.Н., 1994; Шульпекова Ю.О. и совт., 2002). Зросла кількість пацієнтів із ускладненими формами ХП (20-80 хворих на 100 000 населення), неуклінний зріст важкості цих ускладнень примушує все частіше застосовувати хірургічне лікування (Park J.J.et al., 2002; Runzi M.et al., 1993; Samavedy R.et al., 1999; Sanchez Cortes E.et al., 2002). (1997), являє собою захворювання, яке нерідко зустрічається у осіб молодого віку, то проблема набуває народно - промисловий аспект в звязку із значними втратами працездатного населення, їх наступною професійною непридатністю та необхідністю соціального захисту за умови інвалідізації (Бондаренко В,А, и соавт., 1984; Рябов В,И, и соавт., 1980; Ковалев М.М. и соавт., 1983; Leger L. et al., 1981; Seligson et al., 1982; Mc Carty M.C. et al., 1982). При досягненні вказаної мети вирішувалися наступні задачі: Визначити ефективність мініінвазивних методів лікування ускладненого хронічного панкреатиту, а саме, оцінити безпосередні та віддалені результати лікування при застосуванні ендо-та лапароскопічних втручань. Визначити ефективність та надати порівняльну оцінку комплексному лікуванню із застосуванням мініінвазивних та відкритих« хірургічних методів в поєднанні з «антицитокіновою» терапією за показниками функційного стану хворих, стану протеолітичної системи хворих, імунологічної реактивності та тіолдисульфідної антиоксидантної системи крові.В роботі проведено комплексне клінічне, інструментальне і лабораторне обстеження 211 хворих на ускладнений хронічний панкреатит (ХП), яких було оперовано і клніці хірургії №2 Одеського державного медичного університету (ОДМУ), а також на базі хірургічного відділення гепатопанкреатології Одеського обласного медичного центра з 1997 по 2007 р.р. Комісією з питань біоетики ОДМУ встановлено, що дана робота не суперечить основним біоетичним норам (протокол № 100 від 06.02.09р.). Проведений ретроспективний аналіз результатів лікування 84 хворих за період з 1997 по 2000 р.р. (контрольні групи) і комплексне обстеження 127 хворих, яких було оперовано в клініці за період з 2001 по 2007 р.р. (основні групи). У перші 2-5 г післяопераційного періоду в 88,6% пацієнтів, яким було здійснено папілосфінктеротомію реєструвалося блокування больового синдрому, протягом трьох діб відсутність болю відзначалася у 97,1% хворих. Протягом першого півріччя з моменту виконання оперативного втручання у 91,4% пацієнтів з папілосфінктеротомією біль був відсутнім, у той час як погіршення стану мало місце у 3 хворих. У пацієнтів у групі з видаленням каменів протягом першого півріччя з моменту операції больовий синдром був відсутнім у 74,1% хворих, у той час як в інших пацієнтів відзначалося погіршення стану та в 11,1% випадків (3 хворих) треба було проведення повторного оперативного втручання.У дисертації розроблені і науково обґрунтовані нові рішення актуальної наукової проблеми лікування хворих на хронічний панкреатит, шляхом застосування мініінвазивних (ендо-і лапароскопічних) хірургічних втручань, що дозволило поліпшити безпосередні і віддалені результати лікування. Ускладнений ХП є хірургічною проблемою, яку у 85,0% хворих можливо розвязати шляхом застосування мініінвазивних хірургічних методів, у т.ч.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ