Роль переливания крови при лечении острой кровопотери - Курсовая работа

В настоящее время очень тяжело представить медицину без важнейшего ее достижения - переливания крови, ведь очень часто возникают ситуации, связанные с необходимостью коррекции кровопотери (абдоминальная травма, прерывании внематочной беременности, апоплексия яичника). Гарвеем закона кровообращения послужило первым, хотя и механистическим, обоснованием к переливанию крови, и с этого времени предпринимался ряд попыток экспериментальных переливаний крови животным. В 60-х годах XVII века, на заре экспериментов с кровью, европейцы опасались, что переливание крови может стать причиной изменения биологического вида. Хотя вначале дела шли довольно гладко: Уильям Гарвей открыл кровообращение, затем хирурги Лондона и Парижа начали экспериментировать с переливанием крови от телят и овец к собакам, от собак к коровам, от козлов к лошадям и от овец к людям. Дени писал о переливании крови от животных человеку: "Животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; над животными можно употребить насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; животных можно приготовить к этой операции отборной пищей и, если молоко и мясо животных составляют питательную пищу для больных и здоровых людей, почему же не употребить их кровь?"Для восстановления объема циркулирующей крови, ее осмотического давления и при интоксикациях переливают кровезаменители и дезинтоксикационные растворы. Переливание крови можно разделить на два основных типа в зависимости от их источника: · "Гомологичные переливания", или переливания использованием хранится кровь других. Кровь должна быть охлажденной, чтобы предотвратить рост бактерий и замедления клеточного метаболизма. Производится через вены поэтому требуется вставка канюли подходящего калибра (в острых случаях - через артерии) (также с использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для остановки восстановления объема циркулирующей крови, ее осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови). Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора, лет 30 назад считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютиногенов это мнение было признано неверным.Если переливать кровь донора, взятую в период "серологического окна”, можно заразиться. Поэтому для снижения риска инфицирования цельную кровь сейчас не переливают, а делают из нее компоненты (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма) и препараты крови (альбумин, криопреципитат и др.). Лейкоцитная и тромбоцитная масса имеют срок хранения, исчисляемый часами. Несмотря на месячный срок хранения, стараются переливать свежую эритроцитную массу, так как она легче переносятся реципиентом (при хранении в ней накапливаются продукты распада эритроцитов).Находка) мы провели анализ переливания крови за 2011-2013 год. В 2011 году в январе было перелито донорской крови - 61 человеку, февраль-40, март-32, апрель-8, май-21, июнь-19, июль-34, август-12, сентябрь-84, октябрь-63, ноябрь-74, декабрь-60. Данные по переливанию крови в городе Находке мы сравнили с данными в городе Партизанске и в Большом Камне. Так же при прохождении практики в реанимационном отделении города Находка мы провели анализ абсолютных показаний к переливанию крови, выделив три самых важных: o травматический шок o тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением o острая кровопотеря (более 15% ОЦК), К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.Рис 1. Система для сбора крови с операционного поля. Рис. Способ фильтрации и переливания крови, собранной с операционного поля. 3 Дренажная система Дренажная система "Drentech Emotrans" "Drentech Surgical" для реинфузии для реинфузии

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Гемотрансфузия (переливание крови)

1.2 Заключение

2. Практическая часть

Заключение

Глоссарий

Список информационных источников

Приложения

В настоящее время очень тяжело представить медицину без важнейшего ее достижения - переливания крови, ведь очень часто возникают ситуации, связанные с необходимостью коррекции кровопотери (абдоминальная травма, прерывании внематочной беременности, апоплексия яичника).

Идея использования крови с лечебными целями возникла в глубокой древности и упоминается в сочинениях античных философов. Однако в литературе до 17 в. не имеется сколько-нибудь убедительных сведений о внутрисосудистом вливании крови. Открытие в 1628 г. Гарвеем закона кровообращения послужило первым, хотя и механистическим, обоснованием к переливанию крови, и с этого времени предпринимался ряд попыток экспериментальных переливаний крови животным.

В 60-х годах XVII века, на заре экспериментов с кровью, европейцы опасались, что переливание крови может стать причиной изменения биологического вида. Хотя вначале дела шли довольно гладко: Уильям Гарвей открыл кровообращение, затем хирурги Лондона и Парижа начали экспериментировать с переливанием крови от телят и овец к собакам, от собак к коровам, от козлов к лошадям и от овец к людям.

Первым реципиентом стал Артур Кога, студент из Кембриджа. Сэмюэл Пепис (английский чиновник морского ведомства, автор знаменитого дневника о повседневной жизни лондонцев периода Стюартовской Реставрации, XVII век) написал в своем дневнике, что этот молодой человек "не ладил с головой", и, по логике того времени, его кровь следовало немного охладить. Эксперимент прошел успешно, Когане умер. Возможно, что его спасло несовершенство аппаратуры: в то время для переливания крови использовались гусиные перья и серебряные трубки, и в итоге, видно, ему мало досталось. К 1667 году лондонских хирургов превзошли французы. Наибольших успехов достиг Жан-Батист Дени, который провел массовую демонстрацию переливания крови на берегу Сены. Дени перелил кровь ягненка больному шестнадцатилетнему мальчику, затем от теленка - сумасшедшему Антуану Моро, прежде незаменимому лакею маркизы де Севинье.

Дени писал о переливании крови от животных человеку: "Животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; над животными можно употребить насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; животных можно приготовить к этой операции отборной пищей и, если молоко и мясо животных составляют питательную пищу для больных и здоровых людей, почему же не употребить их кровь?"

Менее хладнокровные врачи того времени пытались понять, может ли переливание крови привести к тому, что реципиент унаследует некоторые черты донора. Например, Роберт Бойль вопрошал: "Изменится ли цвет шерсти или перьев животного-реципиента под цвет донора?". Многочисленные эксперименты приносили наряду с успешными результатами целый ряд неудач. Это привело к тому, что во Франции в 1670 году был принят закон о запрещении трансфузии. За ним последовал и запрет Ватикана (1675 год).

Первое переливание крови от человека человеку провел в 1819 г. англичанин Джеймс Бланделл. Особенность техники, примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того, он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного.

При появлении какой-либо реакции рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека. Первое упоминание о переливании крови в отечественной литературе принадлежит С.Ф. Хотовицкому (1796-1885) и относится к 1830 г. Он рекомендовал "переливание крови как единственное средство к спасению жизни в случаях сильной потери крови у рожениц".

Осуществлено это предложение было петербургским акушером Г. Вольфом, который в 1832 году сделал первое в России переливание крови родильнице, погибавшей от кровотечения. Смертельно обескровленная во время родов женщина была спасена. Впоследствии он сделал еще шесть переливаний крови. В 1847 г. сотрудник Московского университета И.М. Соколов сделал первое переливание сыворотки крови человеку с лечебной целью.

Переливание было произведено по поводу холеры и закончилось успешно. На Западе эта процедура была повторена только в 30-х годах XX века. Всего в России 19-го столетия было произведено около 60 лечебных переливаний крови. Развитию этого метода мешало незнание законов совместимости крови и неумение препятствовать ее свертываемости.

Только в 1901 г. венский ученый Карл Ландштейнер открыл три группы крови у людей (за что В 1930 г. был удостоен Нобелевской премии). Спустя год его сотрудники Декостелло и Стурли дополнили ее выделенной четвертой группой. Через несколько лет после этого переливание крови стало массовой процедурой, а главным толчком к развитию процедуры стала Первая мировая война.

Если переливать кровь донора, взятую в период "серологического окна”, можно заразиться. Поэтому для снижения риска инфицирования цельную кровь сейчас не переливают, а делают из нее компоненты (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма) и препараты крови (альбумин, криопреципитат и др.). Лейкоцитная и тромбоцитная масса имеют срок хранения, исчисляемый часами. Эритроцитная масса может храниться не более 21-35 дней в зависимости от консерванта. Несмотря на месячный срок хранения, стараются переливать свежую эритроцитную массу, так как она легче переносятся реципиентом (при хранении в ней накапливаются продукты распада эритроцитов). Препараты крови можно хранить длительно. Например, плазму крови можно хранить в замороженном виде до 2 лет. Поэтому сейчас всю плазму отправляют на 3-месячный карантин (хранение). Спустя 3 месяца у донора повторно берут все анализы, и если антител не обнаружено, плазма считается безопасной, ее размораживают и переливают больному. Такое карантинное хранение служит дополнительной защитой от инфицирования реципиента, хотя 100% -ной надежности добиться нельзя. Зато в мировой практике придумано и длительно используется переливание аутологичных (собственных) компонентов крови (Реинфузия). За некоторое время перед плановой операцией у пациента берут кровь, которую потом можно перелить ему во время операции. Таким образом, переливание собственных компонентов крови - единственный метод со 100% надежностью. переливание кровь лечение кровопотеря

Основываясь на анализе данных, который мы провели в МУЗ Городская больница №1 в городе Находка, сравнив данные с городом Партизанск и Большой Камень, можно с точностью сказать, что в городе Находка осуществляется больше переливаний крови реципиентам, чем в Партизанске и Большом Камне. Однако эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы в Большом Камне переливают больше, чем в Находке и Партизанске.

Заключение

В настоящее время благодаря продвижению медицины вперед, можно с уверенностью сказать, что риск заражения пациента от донорской крови снижен к минимуму. Ввиду этого, реинфузия потеряла свою популярность в медицинской практике, но не перестала являться мягкой альтернативой переливанию донорской крови. Неоспоримым преимуществом реинфузии является минимум подготовки к переливанию, так как не нужно определять совместимость, резус фактор и группу крови, но при обратном вливании крови человеку, очень важно тщательно профильтровать кровь, необходимо отделить от случайно аспирированных кусочков тканей, сгустков крови, образовавшихся уже в операционной ране, микросгустков, капель жира и др. Поэтому альтернативное переливание крови донора реципиенту стало лидировать, так как при острой кровопотере уже заготовлена кровь донора.

С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим - свежезамороженная плазма, третьим - альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови.

Глоссарий

Переливание крови - особый вид трансплантации. Переливание крови производится с учетом совместимости групп крови.

Гемодез - кровезаменитель; высокомолекулярное соединение, обладающее также дезинтоксикационными свойствами. При отравлениях различного происхождения гемодез обезвреживает и способствует выведению из организма токсических веществ. Гемодез применяют после операций, при отравлениях, при тяжелом состоянии больного.

Гемотерапия - переливание цельной крови, а также ее компонентов с заместительной целью. Гемотерапия применяется при кровопотере, анемии и т.п.

Гепарин - полисахарид, образованный остатками глюкуроновой кислоты и глюкозамина. Гепарин: содержится во внеклеточном веществе печени, легких, артериальных стенок;

является компонентом противосвертывающей системы крови;

применяется как противосвертывающее средство при тромбозах и переливании крови.

Гепаринизация - метод искусственного снижения свертываемости крови, основанный на введении гепарина в кровоток.

Донор - человек, отдающий кровь для ее переливания другому человеку с лечебными целями.

Реципиент - в медицине - субъект, которому производится: переливание донорской крови или ее компонентов;

трансплантация органа или ткани донора.

Кровезаменители - растворы, преимущественно для внутривенного введения с целью восполнения объема циркулирующей в кровяном русле жидкости, удаления из организма токсичных веществ.

Серологическое окно - это период, когда вирус ВИЧ уже присутствует в крови, а антитела еще не появились

Реинфузия - сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного.

Список информационных источников

1. http://knowledge. .ru/medicine/

2. http://ru. wikipedia.org

3.

4.

5.

6.

7.

8.

IMG_c9b32640-404c-43dd-9e04-ff047ec2b246