Роль медицинской сестры в профилактике внематочной беременности - Курсовая работа

До настоящего времени внематочная беременность занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. По сравнению с 70-ми годами прошлого века, число случаев внематочной беременности увеличилось в 2 раза. Внематочная беременность - это то заболевание, которое требует обязательного и неотложного хирургического вмешательства, вместе с этим это довольно трудно диагностируемая на ранних сроках развития патология. Но, несмотря на достижения последних лет, в диагностике внематочной беременности, сохраняется высокая частота разрывов маточной трубы внутрибрюшных кровотечений. Выражение "заболевание легче предупредить, чем лечить" в полной мере можно отнести к внематочной беременности.Внематочная беременность - это одно из самых серьезных заболеваний женской репродуктивной сферы, поскольку требует обязательного и неотложного хирургического вмешательства, которое осуществляется по экстренным, а иногда и по жизненно важным показаниям.Представим три группы причин, приводящих к эктопической беременности: изменения со стороны организма матери, изменения со стороны плодного яйца и спорные причины. Такое воспалительное заболевание, как хронический сальпингит, вызванный в том числе и хламидийной инфекцией, приводит к образованию пери-и интратубарных спаек, создающих механическое препятствие движению плодного яйца в матку. Кроме того, данное заболевание способствует фиброзу и уменьшению складок труб, снижается секреция интубарной жидкости, повреждается нервно-мышечный аппарат яйцеводов. Постоянные или эпизодически развивающиеся функциональные дисгормональные изменения в гипоталамо-гипофизарной системе оказывают влияние на яичники, что приводит к неадекватной секреции эстрогенов и прогестерона и, соответственно, искажению сократительной работы фаллопиевых труб, что неизменно ведет к преждевременной имплантации плодного яйца не в матке, а в яйцеводе. Под влиянием индукторов овуляции нарушается перистальтика маточных труб, возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, а также повышается тонус миометрия, в результате чего плодное яйцо, уже находящееся в матке может рефлюксом переместиться обратно в трубу.В патогенезе эктопической беременности выделяют несколько фаз: v Патологическая имплантация зиготы; Выше уже были рассмотрены факторы, способствующие развитию внематочной беременности. Но не нужно забывать, что человек - это величайшее творение природы, а поэтому существуют механизмы, которые препятствуют развитию эктопической беременности. В яйцеводе нет того объема слизистой оболочки, который имеется в матке, не наблюдается децидуальной трансформации эндосальпингса, слабо выражена фиброзная подслизистая пластинка между эндо-и миосальпингсом, тонкий мышечный слой не может быть существенным препятствием для проникающего роста ворсинчатого хориона. Начальная стадия развития беременности длится 3-4 дня.По анатомическому расположению: v Трубная: § Интерстициальная; v Прервавшаяся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт); v Прервавшаяся по типу разрыва трубы. Ниже представлена схема, наглядно демонстрирующая различные уровни локализации внематочной беременности [1] (Рис. Графически продемонстрируем частоту встречаемости той или иной анатомической локализации внематочной беременности (Рис.Так, прогрессирующая (развивающаяся) беременность может протекать бессимптомно или малосимптомно. Происходит задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, симптомы раннего токсикоза. Клиническая картина трубного аборта: задержка менструации, боли в животе, которые могут быть приступообразными, схваткообразными с иррадиацией в прямую кишку, плечо, лопатку, ключицу, приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, обмороками, длительные кровянистые выделения темного цвета из половых путей, продолжающиеся долгое время. Клиническая картина прервавшейся беременности по типу разрыва трубы: среди полного благополучия, без всякого внешнего воздействия появляется острая сильная боль в животе.Диагностика прогрессирующей беременности. Общеизвестно, что трофобласт зародыша секретирует необходимый для поддержания беременности хорионический гонадотропин, который обнаруживается в крови на 4-6 день, а в моче на 6-8 сутки. Содержание этого гормона при внематочной беременности ниже, чем при маточной, этот факт может служить диагностическим критерием. На данном этапе развития эктопической беременности самыми информативными методами диагностики считаются пункция брюшной полости через задний свод влагалища и лапароскопия.Хотя основным методом лечения является хирургический, существуют также консервативные методы. Показания: прогрессирующая трубная беременность, размер плодного яйца 2-4 см. В большинстве случаев для консервативного ведения больных с внематочной беременностью используют метотрексат, реже: хлорид калия, гипертонический раствор декстрозы, препарат

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты внематочной беременности

1.1 Понятие "внематочная беременность"

1.2 Этиология внематочной беременности

1.3 Патогенез внематочной беременности

1.4 Классификация внематочной беременности

1.5 Клиническая картина заболевания

1.6 Методы диагностики эктопической беременности

1.7 Основные методы лечения эктопической беременности

1.8 Профилактика внематочной беременности

Глава 2. Экспериментальное исследование информированности женщин о фактрах риска и профилактике внематочной беременности

2.1 Цель и задачи исследования

2.2 Материалы и методы исследования

2.3 Анализ результатов исследования

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения

До настоящего времени внематочная беременность занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. Каждый девятый случай материнской смертности обусловлен осложнением внематочной беременности.

По сравнению с 70-ми годами прошлого века, число случаев внематочной беременности увеличилось в 2 раза. Данную тенденцию связывают с ростом воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Внематочная беременность - это то заболевание, которое требует обязательного и неотложного хирургического вмешательства, вместе с этим это довольно трудно диагностируемая на ранних сроках развития патология.

Возвращаясь к диагностике эктопической беременности, следует отметить, что в современном мировом здравоохранении существует "золотой стандарт". Это исследование сыворотки крови на наличие бета - ХГЧ в сочетании с обнаружением на УЗИ плода, находящегося вне полости матки. Но, несмотря на достижения последних лет, в диагностике внематочной беременности, сохраняется высокая частота разрывов маточной трубы внутрибрюшных кровотечений. В этих условиях приходится выполнять радикальные операции - удаление маточной трубы, требуется длительная и дорогостоящая реабилитация. В последующем перенесенные осложнения эктопической беременности оказывают отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщин и их качество жизни.

Все вышесказанное делает необходимым разработку и внедрение в клиническую практику профилактических мероприятий. Главная роль в этом принадлежит медицинской сестре. Бюллетени, брошюры, буклеты, индивидуальные и групповые беседы с женщинами - все это инструменты в руках медсестер. Выражение "заболевание легче предупредить, чем лечить" в полной мере можно отнести к внематочной беременности.

Цель данной работы: изучение внематочной беременности в профилактическом аспекте.

Задачи: 1. Сформулировать понятие "внематочная беременность";

2. Раскрыть вопросы этиологии внематочной беременности;

3. Раскрыть вопросы патогенеза внематочной беременности;

4. Рассмотреть современную классификацию эктопической беременности;

5. Рассмотреть клиническую картину заболевания;

6. Осветить вопросы диагностики внематочной беременности;

7. Осветить вопросы лечения заболевания;

8. Рассмотреть вопросы профилактики внематочной беременности.