Роль медицинской сестры в хирургическом лечении пациента при злокачественном новообразовании прямой кишки - Курсовая работа

Рост заболеваемости раком толстой кишки за последние годы отмечается во всех экономически развитых странах мира. Среди злокачественных новообразований заболеваемость колоректальным раком прочно занимает третье место. Как причина онкологической смертности рак толстой кишки уступает лишь раку легкого. В Санкт-Петербурге заболеваемость колоректальным раком вышла на второе место как среди мужчин, так и среди женщин. Следует отметить, что рак прямой кишки занимает третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45% среди новообразований кишечника и 4-6% в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.[1]Начинается от илеоцекального клапана (структура, разделяющая подвздошную кишку (последний отдел тонкой кишки) и слепую кишку (первый отдел толстой кишки)) заканчивается задним проходом. Она состоит из трех частей: слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки. Прямая кишка расположена в полости малого таза у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Сзади прямая кишка прилегает к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам диафрагмы таза. Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщения: непроизвольный внутренний сфинктер заднего прохода, состоящий из гладкой мускулатуры, и произвольный наружный сфинктер заднего прохода из поперечнополосатой мускулатуры.Имеется предположение, что возникновение опухолей толстой кишки связано и с изменением секреции желчи, ее химического состава и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи. Эти факторы, наряду с другими, еще не известными медицине, влияют на процесс выделения и метаболизм желчных кислот, определяют их содержание в толстой кишке и оказывают определенное влияние на риск возникновения рака толстой кишки. Оценивая значения факторов риска в развитии рака толстой кишки, большинство ученых считают, что наиболее важное значение имеют полипы и полипоз кишечника. Последовательность полип - рак подтверждена многочисленными исследованиями, хотя вовсе не каждый полип, особенно менее 1 см, может трансформироваться в рак. На степень риска развития рака влияет длительность и особенности клинического течения заболевания, а так же площадь поражения кишки.Клинические проявления рака прямой кишки в значительной степени зависят от местного распространения опухоли, ее локализации и анатомической формы роста. При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или вообще отсутствует. Развивающиеся в последующем клинические симптомы, характерные для рака прямой кишки, можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы: патологические выделения из прямой кишки; расстройство функции кишечника, боль в низу живота, крестце, заднем проходе; нарушение общего состояния. В отличие от кровотечения из геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. Затем появляются запоры как следствие рефлекторного спазма прямой кишки и обтурации просвета кишки опухолью.Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки носит комплексный характер и включает в себя: 1. Клинические методы: сбор жалоб; анамнез заболевания, в том числе семейный; пальцевое исследование прямой кишки; осмотр прямой кишки ректальным зеркалом. Морфологические методы - цитологический и гистологический (материал получают при эндоскопическом исследовании) Рентгенологическая диагностика - ирригография (метод лучевой диагностики заболеваний толстой кишки с использованием контрастной бариевой взвеси), обзорная рентгенография брюшной полости - для исключения сопутствующей патологии, полипов и опухолей в вышележащих отделах толстого кишечника.Оперативные вмешательства на прямой кишке относятся к разряду наиболее травматичных. Для достижения этой цели, хирургические вмешательства должны носить максимально допустимый экономный характер с полным или хотя бы частичным сохранением замыкательного аппарата прямой кишки. Решение о необходимости и возможности оперативного лечения злокачественной опухоли принимается по совокупности показаний и противопоказаний, а так же с учетом стадии онкологического процесса, локализации опухоли, общим состоянием пациента.Предоперационный период - период пребывания пациента в стационаре от момента госпитализации для хирургической операции до ее начала, используемый для диагностических исследований и подготовки пациента к оперативному вмешательству. И одна из важных задач медицинской сестры - подготовить пациента к операции. С момента поступления пациента в стационар, ему назначаются слабительные средства (15% раствор сульфата магния по 1 столовой ложке 6 - 8 раз в день, а при нарушении кишечной проходимости дополнительно по 30 мл вазелинового масла 2 - 3 раза в день) и задача медицинской сестры контролировать прием назначенных слабительных средств. В настоящее время в ведущих странах мира отказал

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

1.1 Анатомия и топография прямой кишки

1.2 Классификация опухолей. Метастазирование

1.3 Этиология. Способствующие факторы

1.4 Клиническая картина рака прямой кишки

1.5 Диагностика рака прямой кишки

ГЛАВА 2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2.1 Предоперационный период

2.2 Послеоперационный период

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ