Роль гипергомоцистеинемии в развитии осложнений второй половины беременности - Автореферат

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Валентина Федоровна Коколина Российский Государственный Медицинский Университет Защита состоится «26» мая 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997 г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного Медицинского Университета по адресу: 117997 г.Определить уровень гомоцистеина в плазме крови во второй половине беременности у пациенток с физиологической и осложненной беременностью и выявить связь между уровнем гомоцистеина и течением имеющихся осложнений беременности. Научная новизна: Данное исследование позволило выявить связь между уровнем гомоцистеина и течением таких осложнений второй половины беременности как гестоз, преждевременные роды, СЗРП и ПОНРП. Структура и объем диссертации: Диссертационная работа изложена на 137 страницах и состоит из введения, четырех глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, особенности течения беременности у пациенток с гипергомоцистеинемией, исходы беременности и особенности течения родов и послеродового периода у пациенток с гипергомоцистеинемией, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Основная группа была разделена на четыре подгруппы: 1-я погруппа - 90 пациенток, беременность которых была осложнена гестозом; 2-я подгруппа - 20 пациенток с преждевременными родами; 3-я подгруппа - 30 пациенток, беременность которых сопровождалась синдромом задержки роста плода (СЗРП); 4-я подгруппа - 30 пациенток с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Критерием отбора в группу явились данные специальных акушерских, инструментальных и лабораторных методов исследований, на основании которых у беременных был диагностирован синдром задержки роста плода: 1 степени-у 15 пациенток, 2 степени-у 10, 3 степени-у 5 беременных.Исследование системы гемостаза у пациенток с такими осложнениями беременности как гестоз, преждевременные роды, СЗРП, ПОНРП, показало, что у них имеются существенные изменения в системе гемостаза, проявляющиеся в гиперагрегации тромбоцитов, гиперкоагуляции в плазменном звене гемостаза, а также появлении маркеров активации внутрисосудистого свертывания крови. Уровень гомоцистеина в плазме крови у 50% пациенток с преждевременными родами достоверно выше, чем в контрольной группе и составляет 19,4±3,4 мкг/л. Концентрация гомоцистеина в плазме крови у 43,3% пациенток с СЗРП достоверно выше (p<0,05), чем в контрольной группе и составляет (1-я степень - 20,5±5,0; 2-я степень-22,0±5,5; 3-я степень - 24,0±5,4 мкг/л ). Генетические дефекты гемостаза были обнаружены у 86,7% пациенток с гестозом (63%-мутация MTHFR, 16,8% - мутация FV Leiden, 4,4% - мутация PTG20210А); у 55% пациенток с преждевременными родами (50% - мутация MTHFR, 5% - мутация FV Leiden ); у 60% пациенток с СЗРП (43,3% - мутация MTHFR, 10% - мутация FV Leiden, 6,7% - мутация PTG20210А); у 60% пациенток с ПОНРП (56,7% - мутация MTHFR, 13,3% - мутация FV Leiden, 3,3% - PTG20210А). Схема обследования этих пациенток должна включать: а) расширенную гемостазиограмму для обнаружения возможных изменений в системе гемостаза. б) обследование на наличие антифосфолипидного синдрома. в) Генетические исследования с целью выявления мутации FV Leiden, мутации в гене протромбина PTG20210А, мутации в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR. г) Пациенткам с выявленной мутацией MTHFR показано определение концентрации гомоцистеина в плазме крови.