Роль факторів програмованої загибелі клітини в формуванні та прогнозуванні порушень плацентарного кровообігу при прееклампсії - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Роль факторів програмованої загибелі клітини в формуванні та прогнозуванні порушень плацентарного кровообігу при прееклампсіїПрееклампсія є одним з найтяжчих ускладнень вагітності, яке займає центральне місце в науково-практичному акушерстві (В.І. Нині в Україні прееклампсія є однією з провідних причин перинатальної захворюваності та смертності, а в структурі материнської смертності вона займає трете місце після екстрагенітальної патології і кровотеч (Н.Я. Оцінка рівня апоптозу, як фактора патогенезу при формуванні симптомокомплексу прееклампсії є перспективним і актуальним тому що дає можливість визначити критерії ранньої діагностики тяжкості прееклампсії і плацентарної дисфункції (ПД), що дозволить своєчасно застосувати профілактичні заходи та при необхідності провести патогенетично обґрунтовану терапію метаболічних і гемодинамічних порушень плацентарного комплексу та є реальним резервом зниження перинатальної захворюваності і смертності. Мета даного дослідження - знизити рівень показника перинатальних втрат шляхом підвищення ефективності прогнозування перебігу прееклампсії на підставі результатів визначення патогенетичного впливу факторів програмованої загибелі клітини, удосконалення і впровадження диференційно-діагностичного алгоритму ведення вагітних. Вперше за допомогою комплексних досліджень отримані дані, які дозволяють зясувати нові патогенетичні механізми формування тяжкості прееклампсії та порушень плацентарного кровообігу за прееклампсії.Основну групу склали 67 вагітних з прееклампсією середньої тяжкості (група ІІ, n=38) та тяжкою прееклампсією (група ІІІ, n=29). Для визначення критеріїв діагностики тяжкості порушень плацентарного кровообігу були сформовані альтернативні групи вагітних з прееклампсією: група А - з компенсованим варіантом порушень плацентарного кровообігу (n=37); група В - з декомпенсованим варіантом порушень плацентарного кровообігу (n=22). З метою визначення характерних морфологічних ознак декомпенсованого стану плацентарної гемодинаміки нами була створена ще одна контрольна група (група С), до якої ввійшли вагітні (n=20) з гострим порушенням плацентарного кровообігу - передчасним відшаруванням плаценти без ознак прееклампсії. При визначенні стану плацентарної гемодинаміки серед вагітних другої клінічної групи встановлено, що у 78,9% вагітних (30 осіб) з прееклампсією середньої тяжкості мала місце наявність порушень плацентарної гемодинаміки. Серед клініко-анамнестичних показників нами були оцінені такі: показники артеріального тиску, наявність набряків, токсикозу І половини вагітності, загрози переривання вагітності та передчасних пологів, наявність передчасного відшарування плаценти, аномалій розташування плаценти та істміко-цервікальної недостатності, показники терміну вагітності на момент пологів та стан внутрішньоутробного плода та новонародженого: наявність СЗРП, мало-або багатоводдя, маса і зріст плода при народженні, оцінка за шкалою Апгар на 1 і 5 хвилинах життя, стать плода.У дисертаційній роботі представлене нове вирішення наукової задачі, суть якої полягає в вивченні значення факторів програмованої загибелі клітини в розвитку порушень плацентарної гемодинаміки за умови прееклампсії та розробці критеріїв прогнозування і ранньої діагностики перебігу прееклампсії на підставі визначення комплексу клініко-інструментально-імунологічних показників. Проведений клініко-статистичний аналіз виявив, що перебіг вагітності, ускладнений прееклампсією середньої тяжкості та тяжкою прееклампсією асоціюється з високою частотою (88%) порушень плацентарного кровообігу. Розвиток декомпенсованого стану плацентарної гемодинаміки ускладнив перебіг вагітності у 32,4% випадків при прееклампсії середньої тяжкості та у 34,5% - за умови тяжкої прееклампсії, що обумовило високий рівень показника перинатальної смертності - 209,1‰ при патології, що вивчається. Наявність порушень плацентарного кровообігу визначають: низький (?30%) або високий (?41%) рівень CD95 та низький вміст (?60,0 пг/мл) PLGF, високий рівень CD3 (?71%), низький (?7,0 пг/мл) або високий (?9,1 пг/мл) вміст TNF-?. Розроблені диференційно-діагностичні критерії прогнозування тяжкості прееклампсії та порушень плацентарної гемодинаміки виявили 98,5% специфічність при визначенні тяжкості прееклампсії та 97,0% специфічність при визначенні стану порушень плацентарної гемодинаміки.

Основний зміст роботи