Роль ендотоксину грамнегативної флори в патогенезі хронічного гнійногоодонтогенного гаймориту - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИРобота виконана на кафедрі хірургічної стоматології Кримського державного медичного університету ім. Науковий керівник доктор медичних наук, професор Безруков Сергій Григорович, Кримський державний медичний університет ім. С.І.Георгієвського МОЗ України, кафедра хірургічної стоматології. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Лісова Ірина Григоровна, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, кафедра стоматології, хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, завідувач, доктор медичних наук, професор Рузін Генадій Петрович, Харківський державний медичний університет МОЗ України, кафедрахірургічної стоматології.Для подальшого підвищення якості лікування хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит назріла необхідність у детальнішій оцінці використаних методів діагностики і визначення прогнозу перебігу означеної патології: в раціональній корекції комплексу лікувальних заходів (з урахуванням даних про характер імунної і запальної відповіді, процесів ендотоксемії) для зниження ризику розвитку ускладнень і рецидиву захворювання, а також скорочення термінів лікування хворих (Лісова І.Г., 1998; Рузін Г.П. Мета дослідження: підвищити ефективність лікування хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит за рахунок включення в комплекс лікування препаратів, які компенсують дію ендотоксину грамнегативної флори на імунну систему. Для досягнення зазначеної мети були поставлені наступні задачі: Вивчити показники ендотоксикозу, прозапальних і протизапальних цитокінів у хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит. Вивчити динаміку клінічної картини захворювання, показників ендотоксикозу, цитокінів у хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит при застосуванні традиційного і розробленого нами комплексів лікування. Методи дослідження - виходячи із мети і основних задач дослідження проведені клінічні, імунологічні, рентгенологічні методи дослідження - для визначення ефективності проведеного лікування хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит (ХГОГ) в умовах застосування традиційного і запропонованого методу терапії, статистичні методи дослідження - для визначення достовірності одержаних результатів.В ході виконання роботи було проведено лікування 112 хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит у віці від 17 до 62 років, які перебували на стаціонарному та амбулаторному лікуванні у відділеннях ЛОР і хірургічної стоматології Республіканської клінічної лікарні ім. Для оцінки стану імунної системи на 1 і 8 добу лікування були проведені спеціальні лабораторні дослідження: визначення про-і протизапальних цитокінів (IL-1?, IL-4, TNF-?), загальних і антиендотоксинових імуноглобулінів в сироватці крові і змивах із верхньощелепної пазухи. Хірургічне лікування було ідентичним для всіх хворих і включало наступні маніпуляції: видалення зубів, які представляють собою хронічний одонтогенний гнійно-запальний осередок інфекції або виконання резекції верхівки кореня зуба, усунення сполучення верхньощелепної пазухи з лункою видаленого зуба, цистектомію (за наявності показань). Неоднорідність отриманих значень анти-ЕТ-АТ в сироватці крові дозволила нам розподілити хворих на 2 підгрупи (а і б). Порівняльний аналіз концентрації цитокінів в сироватці крові у пацієнтів з ХГОГ показав, що при різкому виснаженні вмісту IL-1?, TNF-?, IL-4 на початку курсу лікування, до 8 доби спостережень їх рівні продовжували залишатися значно зниженими (в порівнянні з нормою) у пацієнтів всіх підгруп.В дисертації проведено теоретичне обґрунтування і представлено нове рішення науково-практичної задачі, направленої на підвищення ефективності лікування хворих на хронічний гнійний одонтогенний гайморит шляхом включення в комплекс місцевого лікування комбінації антисептику Декасан та імуномодулятору Тіотріазолін, що проявляються в профілактиці розвитку ускладнень запального характеру і скороченні термінів непрацездатності хворих. Результати проведеного дослідження свідчать про патогенетичну роль грамнегативної флори в патогенезі хронічного гнійного одонтогенного гаймориту. При неоднорідному характері антиендотоксинового імунітету виявлено селективний імунодефіцит специфічних сироваткових антиендотоксинових-Ig класів А, М, G (у 73,3% хворих) і гіперпродукція антиендотоксинових-SIG А в змивах із пазух (229,7% від рівня норми). Підтверджено первісно хронічний перебіг одонтогенного гаймориту, на що вказує цитокіновий дисбаланс кінетики імунної відповіді на інфекційний агент як в сироватці крові, так і в промивних водах.

Основний зміст