Роль эндотелина-1 и возможности его коррекции у больных с нестабильной стенокардией - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава. Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Мазур Николай Алексеевич заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Кириченко Людмила Леонидовна Защита состоится 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул.Делегатская, 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.В последние годы отмечается рост частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых особое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Так, например, в США (стране с одной из наиболее эффективных медицинских систем и наличием множества профилактических программ, направленных, в том числе, и на борьбу с ишемической болезнью сердца) ежегодно отмечается около 1,5 миллионов случаев развития инфаркта миокарда или клиники нестабильной стенокардии (Robert J Kaplan Et al 2006). Возникновению клиники НС предшествует изменение функции эндотелия, проявляющееся нарушением равновесия между сниженным выделением сосудорасширяющих факторов (оксида азота), и синтезируемых эндотелием в прежнем количестве вазоконстриктивных веществ. Изучение действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) на эндотелиальную дисфункцию (ЭД ), определяемую по уровню ЭТ-1 в крови, у больных с клиникой НС , и изучение его возможности влияния на течение и прогноз заболевания представляет несомненный интерес, как с научной, так и с практической точек зрения. Изучить влияние ингибитора АПФ лизиноприла (Диротон) на уровень ЭТ-1 в крови у больных с НС.Работа выполнена на кафедре терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО РМАПО (зав. В исследование включались пациенты с ИБС: НС, выразивших желание участвовать в исследовании, не получавших в терапии других ингибиторов АПФ, препаратов АРА II , статинов, а также 20 практически здоровых добровольцев и 8 больных ИБС с наличием гемодинамически значимых стенозов по данным коронароангиографии и перенесших впоследствии стентирование коронарных артерий. Критериями включения больных с НС послужило: 1) наличие типичного болевого ангинозного приступа, возникшего впервые при нагрузке или в покое; учащение (прогрессирование) приступов стенокардии напряжения или покоя, увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии по сравнению с предыдущими в течение не более 30 последних дней до момента госпитализации. Критериями исключения из исследования являлось следующее: 1) больные с высокой гипертонией (АД >170/110 мм рт ст). Всего было обследовано 98 человек, из них 70 человек-это больные, составившие группу с нестабильной стенокардией, 20 человек - здоровые добровольцы, 8 человек - больные ИБС, перенесшие реконструктивные оперативные вмешательства на коронарных артериях.Группа-1 (принимающие ИАПФ) Группа-2 (группа сравнения без ИАПФ) Здоровые добровольцы (контрольная) Антиангинальная терапия включала в себя применение: нитратов в/в капельно в течение 1-2 суток (при необходимости), с последующим переходом на пероральный прием, антиагрегантов, ?-адреноблокаторов, антикоагулянтов. Пациентам с НС во время нахождения в стационаре было проведено подробное клинико-инструментальное обследование: опрос, осмотр, определение индекса массы тела (ИМТ), регистрация стандартной ЭКГ ежедневно в течение 3-4 дней, затем 1-2 раза в неделю; клинические анализы крови, мочи, рутинные биохимические исследования крови. Совместно с сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО проводились следующие лабораторные исследования: определялись показатели липидного обмена (концентрация в сыворотке крови ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ); уровень С-реактивного белка (СРБ); иммуноферментное определение концентрации ЭТ-1 . Она включала в себя: 1) оценку количества стенокардитических приступов в среднем за сутки, потребность в дополнительном приеме нитроглицерина (количество таблеток в среднем за сутки); количество повторных госпитализаций, смертельные исходы, наличие каких-либо реконструктивных операций на коронарных сосудах.На фоне проводимой терапии в обеих группах в динамике было отмечено достоверное (р<0,05) улучшение клинического состояния пациентов, более выраженное в период нахождения в стационаре. При этом через 4 месяца тенденция изменялась: количество приступов стенокардии в неделю составило 3,46±0,58, а потребность в приеме нитратов - 2,87±0,57 таблетки нитроглицерина в неделю.