Роль ендотеліальної дисфункції у розвитку прееклампсії у вагітних з артеріальною гіпертензією - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИРобота виконана у Запорізькому державному медичному університеті МОЗ України. Науковий керівник доктор медичних наук, професор Круть Юрій Якович, Запорізький державний медичний університет МОЗ України (м. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Жук Світлана Іванівна, Українська військова медична академія МО України (м. Київ), професор кафедри хірургії доктор медичних наук, професор Сенчук Анатолій Якович, Медичний інститут Української асоціації народної медицини (м. Захист відбудеться 05.03.2009 р. о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 при Національному медичному університеті імені О.О.Артеріальна гіпертензія у вагітних залишається однією з найбільш актуальних проблем перинатальної медицини. Зокрема, за останні роки її актуальність визначається підвищенням частоти як самої гіпертонії, так і кількістю важких ускладнень вагітності, в першу чергу прееклампсії, яка знижує адаптаційні можливості організму вагітної. Не дивлячись на значні досягнення у вивченні етіології, патогенезу та розробки нових методів профілактики та лікування, частота прееклампсії складає 7-16% від всіх вагітних і не має тенденції до зниження за останнє десятиріччя (Б.М. У хворих з артеріальною гіпертензією вагітність і пологи ускладнюються прееклампсією, загрозою переривання вагітності, невиношуванням і внутрішньоутробним стражданням плоду. Вивчити частоту та структуру ускладнень вагітності та пологів у жінок з первинною артеріальною гіпертензією та у вагітних жінок, які мали прееклампсію під час попередньої вагітності.Для вирішення поставлених завдань проведено дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів, стану плода та новонародженого, а також комплексне клініко-параклінічне обстеження в динаміці вагітності у 119 вагітних, з яких - 48 вагітних з первинною артеріальною гіпертензією (1 група), 46 вагітних з прееклампсією в анамнезі (2 група) і 25 соматично здорових жінок з фізіологічним перебігом вагітності, що склали контрольну групу (3 група). Для вивчення стану ендотеліальної системи визначали показники ендотелійзалежної вазодилятації (ЕЗВД) плечевої артерії, концентрації ендотеліну 1 (Ет-1), фактору Віллебрандта (ФВ) у плазмі крові у вагітних з первинною артеріальною гіпертензією, з прееклампсією в анамнезі та у соматично здорових жінок з фізіологічним перебігом вагітності. Прееклампсія, яка виникла до 28 тижнів спостерігалася у 3 (11,53%) вагітних з 1 групи, в 2 групі таких жінок не спостерігалось. Загроза переривання вагітності у жінок 1 групи спостерігалось у 31 вагітної (65,9%) та у 19 (41,3%) вагітних 2 групи. Затримка розвитку плода (ЗРП) спостерігається у 4 (8,5%) вагітних 1 групи та у 3 (6,5%) вагітних 2 групи.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та представлено нове вирішення актуальної задачі відносно ролі ендотеліальної дисфункції в розвитку прееклампсії, удосконалення методів діагностики з метою профілактики у вагітних з первинною артеріальною гіпертензією та з прееклампсією в анамнезі, спрямованих на зниження частоти цього ускладнення і зменшення показників перинатальної захворюваності та смертності. Вагітні з первинною артеріальною гіпертензією та вагітні з прееклампсією в анамнезі складають групу ризику щодо розвитку прееклампсії, невиношування, передчасного відшарування плаценти, дистресу плода та затримки його розвитку. У вагітних, які мали прееклампсію під час попередньої вагітності, вже в терміні 18-22 тижні мало місце збільшення ендотеліну 1 на 75%, фактору Віллебрандта - на 63,06%, зниження ендотелійзалежної вазодилятації плечової артерії на 58% у порівнянні з соматично здоровими вагітними, що свідчить про розвиток дисфункції ендотелію. Встановлено, що підвищення індексу резистентності в маткових артеріях більш ніж на 27,9% у вагітних з ПАГ I ступеня, на 58,3% у вагітних з ПАГ II ступеня та на 18,5% у вагітних з прееклампсією в анамнезі в строки 18-22 тижні призводить до плацентарної дисфункції (у 73,5%), затримки розвитку плоду (у 80%) та в 70% випадків розвивається прееклампсія. Розроблені прогностичні критерії щодо розвитку прееклампсії у вагітних з прееклампсією в анамнезі: так, в строках 18-22 тижні при рівнях ендотеліну 1 більше ніж 0,17 пг/мл, фактору Віллебрандта більше ніж 1,75 пг/мл, та ендотелійзалежної вазодилятації плечової артерії нижче 10,02% існує висока вірогідність розвитку (86,6%) прееклампсії у вагітних з прееклампсією в анамнезі.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ