Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр колопроктологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, Российский государственный медицинский университет Салмаси Жеан Мустафаевич кандидат медицинских наук, Российский университет дружбы народов Сахно Юрий Филиппович5) Оценить на основании ЭМГ исследований эффективность проведения курсов функциональной реабилитации у больных после проведенной грацилопластики и у пациентов, перенесших проктэктомию. 5) На основании ЭМГ данных было доказано, что у пациентов, перенесших проктэктомию на фоне проводимой лечебной физкультуры, к 12 месяцам после закрытия стомы увеличивается сократительная способность сформированного запирательного аппарата на 31,4% и тоническая активность на 32,4%, что способствует значительному улучшению функции держания и социальной реабилитации больных. С помощью ЭМГ установлено, что в сроки от 6 до 12 месяцев после грацилопластики на фоне проводимой функциональной реабилитации у 81,8% больных происходит увеличение показателей волевого сокращения сформированного неосфинктера, формирование тонической активности у 36,7% пациентов, рефлекторных реакций неосфинктера в 30% наблюдений и ректоанального рефлекса в 43,3% случаях. Внедренный метод компьютерной ЭМГ у пациентов после проктэтомии с сохранением подкожной и поверхностных порций наружного сфинктера дает возможность оценить жизнеспособность и функциональную активность оставшихся порций, а также проводить динамический контроль состояния их сократительной способности после включения кишки в естественный пассаж. Следует отметить, что в группу больных органической НАС были включены 32 пациента, которым по поводу лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки была выполнена разработанная в ГНЦ колопроктологии пластическая операция - проктэктомия с удалением внутреннего и глубокой порции наружного сфинктеров, формированием толстокишечного резервуара, гладкомышечной манжетки, колоперианального анастомоза и превентивной стомы.При недержании всех компонентов кишечного содержимого по данным ЭМГ регистрируется уменьшение тонической биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера на 66,4% и более и произвольной активности в среднем на 67,4% и более. После грацилопластики по данным ЭМГ перемещенная нежная мышца бедра в ближайшем послеоперационном периоде функционально активна при волевом сокращении у всех пациентов, однако, показатели регистрируемой ее биоэлектрической активности снижены в среднем на 64,3% относительно нормальных величин для наружного сфинктера. Данные ЭМГ свидетельствует о возможности функциональной адаптации перемещенной нежной мышцы бедра к деятельности наружного сфинктера в отдаленные сроки после перенесенной грацилопластики, так как отмечается формирование тонической биоэлектрической активности у 36,7% пациентов, рефлекторных реакций неосфинктера на пробы с повышением внутрибрюшного давления в 30,0% наблюдений и ректоанального рефлекса у 43,3% больных. На основании ЭМГ данных было доказано, что после включения кишки в естественный пассаж у пациентов, перенесших проктэктомию на фоне проводимой лечебной физкультуры, отмечается увеличение тонической биоэлектрической активности мышц сформированного запирательного аппарата через 12 месяцев на 32,4%, произвольной - на 31,4% относительно соответствующих показателей биоэлектрической активности после проктэктомии перед закрытием превентивной стомы. С помощью динамических ЭМГ исследований установлено, что проведение 14-ти дневного курса БОС - терапии приводит к увеличению показателей тонической биоэлектрической активности сохраненных порций наружного сфинктера на 26,7% и произвольной - на 24,5% относительно соответствующих показателей биоэлектрической активности после проктэктомии перед закрытием превентивной стомы.