Роль чреспищеводного электрофизиологического исследования в диагностике и вторичной профилактике пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Поздняков Юрий Михайлович Научный консультант: Член-корреспондент РАМН Доктор медицинских наук, профессор Ревишвили Амиран Шотаевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Бунин Юрий Андреевич Защита диссертации состоится «___»____________2011 г. в ____часов на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (101990, Москва, Петроверигский переулок, 10).Связано это, прежде всего с тем, что для верификации такой аритмии необходимо проведение ЭФИ, поэтому большинство пациентов с ПАВУРТ проходят лечение в стационарах с диагнозом «пароксизмальная наджелудочковая (узкокомплексная) тахикардия». Учитывая большой клинический материал и полученный опыт по настоящей проблеме, необходимо систематизировать и выявить особенности чреспищеводной электрофизиологической диагностики для оптимального метода лечения этой патологии, прогнозирования возможных осложнений и интраоперационных ситуаций в ходе катетерной РЧА, и оценить отдаленные результаты интервенционного лечения. На большом материале изучено влияние нарушений проводимости сердца и особенностей электрофизиологии АВ соединения у больных с ПАВУРТ на ход катетерной РЧА и предупреждение интраоперационных осложнений, определение чувствительности и специфичности ЧП ЭФИ в диагностике ПАВУРТ в сравнении с данными, полученными при ВС ЭФИ. Впервые в РФ была проанализирована оценка электрофизиологических параметров АВ узла после катетерной РЧА по данным ЧПЭФИ в раннем и отдаленном послеоперационном периодах и разработаны критерии эффективности процедуры РЧА и электрофизиологические предикторы рецидива тахикардии или нарушений АВ проводимости. Полученные данные позволят выработать показания и противопоказания к назначению катетерной РЧА медленного пути АВ соединения на догоспитальном уровне для предупреждения осложнений и повышения эффективности процедуры, а также разработать критерии эффективности процедуры РЧА и электрофизиологические предикторы рецидива тахикардии или нарушений АВ проводимости в раннем и позднем послеоперационном периоде.Жуковского за период с 2006 по 2010 гг были отобраны в исследование 740 диагностических ЧП ЭФИ, которые проводились в целях верификации НЖТ. Исследование проводилось в 3 этапа: · догоспитальный (сбор анамнеза и диагностика) У этих больных был тщательно собран анамнез и использованы клинические методы обследования для выявления сопутствующей патологии: ЭКГ, ХМ ЭКГ и Эхо КГ, и дополнительные методы обследования (ВЭМ, программирование ЭКС, КАГ). Из 424 больных с диагностированной ПАВУРТ 341 (80,4%) имели I класс показаний к РЧА медленных путей АВ соединения, но это инвазивное вмешательство было выполнено только 51(12%) больному. На 3-4 мес. в позднем послеоперационном периоде 51 больному повторно проведено ЧП ЭФИ для изучения эффективности РЧА и влияния ее на электрофизиологические свойства АВ соединения, в особенности у больных с нетипичными свойствами АВ узла и сопутствующими нарушениями ритма и проводимости сердца.Сопутствующая сердечно-сосудистая патология прослеживалась у 271(63,9%) больного, они характеризовались более старшим возрастом (средний возраст - 52,3±18,9 лет) по сравнению с больными без сердечно-сосудистой патологии - 153(36,1%) (средний возраст - 30,76±12,7 лет). Для этих больных характерен старший возраст 57,3±12,8 лет по сравнению от других больных с диагностированной ПАВУРТ (средний возраст 44,62±15,8 лет). У 35 (8,25%) больных имели значения ЭРП ?-пути > 500 мс, эта физиологическая особенность имеет важное прогностическое значение, т. к. может повлиять на ход инвазивного вмешательства (после РЧА медленных путей АВ соединения, проводимость через АВУ подразумевает по быстрому пути, который имеет высокие показатели ЭРП, что может привести к развитию АВ блокады). Данные больные имели относительно старший возраст (средний возраст 51, 3±10,4 год) и более медленный цикл тахикардии (средняя ДЦ - 453,5±68,2 мс), чем остальные больные с ПАВУРТ (средний возраст-44,6±15,85 года, средняя ДЦ - 367,1±56,9 мс). Средний возраст таких больных составлял 45,75±12,6 лет, что не имело значимых отклонений от среднего возраста других больных с ПАВУРТ (средний возраст 44,62±15,8 года).В ходе проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования на фоне введения атропина пароксизмальную атрио-вентрикулярную узловую реципрокную тахикардию удалось индуцировать у 100 % больных, что и является основным преимуществом перед внутрисердечным электрофизиологическим исследованием, при которой удалось индуцировать аритмию в 92,2 % случаев.