Роль акушерки в диагностике, течении и ведении беременности и родов у женщин с общеравномерносуженным узким тазом - Курсовая работа

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз остается одной из причин родового травматизма матери и плода, перинатальной смертности, достигающей 27%, а также детской инвалидности. Если в начале прошлого столетия среди узких тазов преобладали общеравномерносуженный и плоские тазы, то в настоящее время первое место по частоте занимает поперечносуженный таз и таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. Практически исчезли грубо деформированные тазы и абсолютное сужение таза (III и IV степени), при которых имелись значительные затруднения в родах. Нельзя не учитывать тот факт, что процессы акселерации привели к изменению исходных антропометрических данных у современных женщин: изменились длина тела, скорость роста и размеры газа взрослой женщина (в среднем наружные размеры таза увеличились на 1,2-1,8 см, внутренние - на 0,3-0,6 см), длина тела - на 1,7 см. Принятая активно выжидательная тактика ведения родов с функциональной оценкой малого таза нередко приводит к запоздалому родоразрешению вследствие глубокого расположения головки плода в малом тазу или присоединившейся острой гипокии плода.Узкие тазы бывают: • анатомические К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько размеров уменьшены на 1,5-2 см и более. Однако в современном акушерстве появились «стертые» формы - когда уменьшение размеров - до 1 см, и до 1,5 см. Встречаются стертые формы - 65%случаев, из них: сужение до 10 мм - у 83%, более 10 мм - у 17%. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между размерами плода и тазом матери независимо от его размера.7) таз с экзостозами и опухолями; Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости - 21,8%; тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров - 19,4% Классификации узкого таза по степени сужения: О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, в норме она составляет 11 см. Различают четыре степени сужения (по Лицману): I степень - истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см.Поперечносуженный таз - характеризуется уменьшением всех поперечных размеров при нормальных или несколько увеличенных прямых (рис. Степени сужения поперечносуженного таза: I степень - 12,4 - 11,5 см; Плоский таз - таз, в котором укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых. Различают простой плоский таз (рис. Простой плоский таз - крестец приближен к симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров.Общеравномерносуженный таз - это таз, конфигурация костей в котором не изменена, а все размеры уменьшены на одинаковую величину(рис.А). Выделяют следующие разновидности общеравномерносуженных тазов: 1. Инфантильный таз. Наблюдаются у женщин при морфологических и функциональных признаках инфантилизма: недостаточном развитии вторичных половых признаков, нарушении менструальной функции и др.. Наряду с сокращением всех размеров таз сохраняет некоторые признаки, соответствующие детскому возрасту: крестцовая кость узкая и мало выпуклая, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.Нарушения развития костной системы и процесса формирования таза могут возникнуть во внутриутробном периоде, при заболеваниях женщины, ведущих к расстройству обмена веществ, определенную роль играет и неполноценное питание беременной (недостаток белков, витаминов, микроэлементов, фосфора, кальция и др.). К нарушению формы таза и сужению его ведет туберкулез костей и суставов, особенно поражение тазобедренного и коленного суставов и позвоночника в детском возрасте. То же наблюдается при переломе костей таза, вывихах и неправильно сросшихся переломах нижних конечностей, сопровождающихся хромотой и другими нарушениями движений. К редким причинам происхождения узкого таза относятся экзостозы и опухоли костей таза, соскальзывание V поясничного позвонка кпереди, деформации крестцово-подвздошных соединений и другие процессы. Такие колебания в значительной мере объясняются отсутствием единой классификации узкого таза, разницей в определении границ между нормальным и узким газом.Важно обратить внимание на характер оволосения (рост волос по мужскому типу), исключить искривление позвоночника, грудины, ног, анкилоз тазобедренного и коленного суставов. Для распознавания узкого таза важное значение имеет оценка формы крестцового ромба. При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму (рис. Головка в конце беременности не может вставиться во вход таза (вследствие его узости) и стоит высоко над входом до начала родов. Размеры выхода таза измеряются тазомером.Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ УЗКИЙ ТАЗ

1.1 УЗКИЕ ТАЗЫ

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ

1.3 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ УЗКОГО ТАЗА

1.4 ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ

1.5 ЭТИОЛОГИЯ УЗКОГО ТАЗА

ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ДИАГНОСТИКЕ, ТЕЧЕНИИ И ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫМ УЗКИМ ТАЗОМ

2.1ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

2.2 ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ

2.3 ТЕЧЕНИЕ РОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ

2.4 ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ

2.5 ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ