Топографо-анатомические характеристики трансплантатов и принципы их подготовки к имплантации. Методы анестезиологической и перфузионной поддержки. Анализ возможностей фрагментарной пересадки печени как самостоятельного вида органной трансплантации.
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Родственная пересадка в хирургическом лечении заболеваний печениРабота выполнена в ГУ Российском научном центре хирургии имени академика Б. В. Научные консультанты: академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственных премий, доктор медицинских наук, профессор Б. А. член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор С. В. Готье. Официальные оппоненты: лауреат Государственных премий, доктор медицинских наук, профессор Э. И. доктор медицинских наук, профессор А. В.Готье впервые в России были успешно выполнены трансплантация левого латерального сектора печени от матери 3-летнему ребенку, страдавшему болезнью Кароли, и трансплантация правой доли печени от матери 9-летнему ребенку, страдавшему циррозом печени. Основные материалы исследования представлены и обсуждены на XXXIII Международном физиологическом конгрессе (Санкт-Петербург, 1997 г.); 3-м съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1999 г.); X и XI конгрессах Европейского общества трансплантации органов (Лиссабон, 2001 г.; Венеция, 2003 г.); научной конференции «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы» (Санкт-Петербург, 2002); Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии», (Москва, 2003 г.); Городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы донорства и трансплантации органов» (Москва, 2003 г.); 4-м съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003 г.); IX и X конгрессах Международного общества трансплантации печени (Барселона, 2003 г.; Киото, 2004 г.); XX Международном когрессе трансплантологов (Вена, 2004 г.); научной конференции с международным участием “Клиническая трансплантация органов” (Москва, 2005 и 2007 гг.); Всемирном конгрессе трансплантологов (Бостон, 2006г.); 2-м конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2007 г.); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы трансплантации печени и органного донорства» (Санкт-Петербург, 2007 г.); совместной научной конференции отделов пересадки органов, торако - абдоминальной хирургии, сердечно - сосудистой хирургии, анестезиологии и реанимации; отделений ультразвуковой и лабораторной диагностики ГУ РНЦХ имени академика Б. В. Нозологические формы у детей были представлены хроническими диффузными заболеваниями печени в 86 наблюдениях, необратимой дисфункцией трансплантата - в 2 наблюдениях и нерезектабельными очаговыми поражениями печени - в 2 наблюдениях (рис. При исследовании остальных детей и взрослых было выявлено варикозное расширение вен пищевода I степени - в 16 (17,8 %) и 7 (13,7 %) наблюдениях; II степени - в 14 (15,5%) и 13 (25,5 %) наблюдениях; III степени - в 25 (27,8 %) и 16 (31,4 %) наблюдениях; IV степени - в 17 (18,9 %) и 11 (21,6 %) наблюдениях, соответственно. Реваскуляризация двух артерий трансплантата с первичным формированием межсосудистого анастомоза “ex situ”: 1 - правая печеночная артерия трансплантата из бассейна верхней брыжеечной артерии; 2 - правая печеночная артерия трансплантата из бассейна чревного ствола; 3 анастомоз “конец - в - бок”, сформированный “ex situ”; 4 - анастомоз между правой печеночной артерией трансплантата и правой печеночной артерией реципиента, сформированный “in situ”Родственная пересадка печени обеспечивает трехлетнее выживание реципиентов с инкурабельными заболеваниями печени в 89 % случаев, что в сочетании с отсутствием осложнений у доноров позволяют рассматривать родственную трансплантацию фрагментов печени, как альтернативу трупной трансплантации. Процедура трансплантации фрагмента печени, полученного от живого родственного донора, представляет собой трудоемкое и высокотехнологичное хирургическое вмешательство, состоящее из ряда последовательно выполняемых этапов и требующее от хирургической бригады глубоких знаний фундаментальных основ физиологии печени, а также же общей, сосудистой и билиарной хирургии. Трансплантаты правой доли печени отличаются большей вариабельностью сосудистой и билиарной анатомии по сравнению с трансплантатами левого латерального сектора, что предопределяет многообразие используемых при их имплантации вариантов реконструкций. Тщательный отбор и подготовка пары “донор - реципиент” в совокупности с качеством выполнения реконструктивных этапов операции и оптимизацией протоколов иммуноподавляющего лечения обеспечивают благоприятный прогноз реабилитации фрагментарного трансплантата в организме реципиента. Ведущее место в структуре посттрансплантационных осложнений, связанных с реконструктивными этапами операции при имплантации донорских фрагментов печени, принадлежит билиарным осложнениям, частота развития которых достигает 15 %.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
