Использование эндоскопических методов - главный подход к улучшению результатов хирургического лечения в плане ранних послеоперационных осложнений. Прободение стенки желудка, двенадцатиперстной кишки - одно из частых осложнений гастродуоденальных язв.
При низкой оригинальности работы "Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением миниинвазивных технологий", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Вместе с тем, в доступных нам литературных источниках мы не нашли сведении о возможности применения иссечения язвы ДПК с дуоденопластикой у больных перфоративной язвой ДПК и ее осложнениях с использованием миниинвазивных технологий. Впервые разработаны миниинвазивные технологии лечения больных с перфоративной язвой ДПК с каллезными краями, позволяющие сохранить привратник, исключить формирование стеноза в зоне перфоративного отверстия и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. Установлена эффективность видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы из минидоступа в правом подреберье у больных с перфоративной язвой ДПК в случаях наличия каллезной язвы с инфильтрацией стенки. При лечении больных с перфоративной язвой ДПК операция должна сопровождаться не только минимальным риском летального исхода и рецидива язвенной болезни, но и предупреждать расстройства функций органов пищеварения. Хорошие функциональные результаты СПВ при плановым лечение больных с язвой ДПК, обусловили стремление ряда хирургов использовать эту операцию и при лечении больных с перфоративной язвой [25, 28, 191].Вторую составили 57 (50,9%) больных, которым проводилась видеолапароскопия, санация с иссечением язвы ДПК с выполнением дуоденопластики из малого доступа. В сроки до 6 часов после перфорации язвы ДПК госпитализирован 61 пациент (54,5%), спустя 6-12 часов - 30 (26,8%), а через 12 часов и более - 21 (18,8%) больной (рисунок 1). Сочетание перфорации с дуоденальным стенозом I-II степени выявлено у 32 (28,6%), с наличием второй язвы - у 15 (13,4%)и ее пенертрацией в головку поджелудочной железы у 3 больных (2,7%). При локализации второй язвы на задней стенке ДПК больших размеров или гигантской (более 3 см), с пенетрацией в поджелудочную железу с признаками стеноза, выполняли циркулярное рассечение ДПК, после мобилизации зоны стеноза, выделение концов ДПК производили от язвы вверх и вниз (рисунок 9). Таким образом, подавляющему количеству больных с перфоративной язвой ДПК представляется возможным выполнить иссечение язвы (при «зеркальных» язвах «выключение» язвы из просвета кишки) с радикальной дуоденопластикой и сохранить пилорический жом.Применение резекции желудка в условиях перфорации язвы ДПК сопровождается высоким операционным риском, летальностью 5-10% и у 10-30% больных - развитием постгастрорезекционных расстройств. В связи с этим поставлены задачи: изучить ближайшие результаты видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК, изучить результаты специальных методов обследования и обосновать показания к применению видеолапароскопической санации и иссечения язвы ДПК из минидоступа, разработать хирургическую технологию видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК в сочетании с дуоденопластикой из минидоступа и добиться уменьшения послеоперационных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде путем совершенствования оперативно-технических приемов выполнения пилоросохраняющей дуоденопластики. Представленное исследование основано на анализе результатов хирургического лечения 112 больных с перфоративной язвой ДПК, находившихся в клиниках госпитальной хирургии МЦ ГМУ г. Во вторую группу отнесены больные, которым производили видеолапароскопическую санацию брюшной полости, выполняли иссечение перфоративной язвы (устранение выявленных язв задней стенки, стеноза ДПК), дуоденопластику с дренированием брюшной полости из минидоступа. Применяемый нами способ иссечения перфоративной язвы ДПК, по сравнению с обычным зашиванием перфоративной язвы имеет ряд преимуществ и позволяет: - выявить язву на задней стенке;Применение видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК из минидоступа сопровождается малым количеством послеоперационных осложнений и дает хорошие и отличные результаты в отдаленном периоде у 75% больных. Видеолапароскопическая санация с иссечением перфоративной язвы ДПК из минидоступа позволяет у 97% больных сохранить пилорический жом за счет применения мостовидной дуоденопластики. При анализе отдаленных результатов видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК c каллезным краем и иссечения ее из минидоступа с сохранением привратника выявляется снижение частоты нарушений эвакуаторной функции желудка и дуоденогастрального рефлюкса в 4,3 раза, частоты признаков гастрита - в 3,3 раза, поверхностного и эрозивного дуоденита - в 2,3 раза.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
