Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщинВозрастная зависимость ишемической болезни сердца у женщин выражена в большей степени, чем у мужчин, так среди женщин в возрастной группе от 45 до 64 лет лишь у 1 из 8-9 наблюдались клинически проявления атеросклероза коронарных артерий, в то время как у каждой третьей женщины старше 65 лет в анамнезе имеются симптомы заболевания (Lerner D.J et al.,1986). Несмотря на десятилетний разрыв в возрасте появлении ишемии миокарда, в связи со старением популяции и превышением числа пожилых женщин над числом пожилых мужчин, с 1984 года в США от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин, чем мужчин, причем разница в смертности продолжает увеличиваться. Более пожилой возраст - важная особенность эпидемиологии атеросклероза коронарных артерий у женщин, учитывая тот факт, что к 2010 году 81% популяции людей старше 85 лет будут представлены женщинами. Первый инфаркт миокарда у женщин случается в среднем на 10-15 лет позже, чем у мужчин, хотя возрастной разрыв здесь уменьшается с увеличением возраста, причины этого возрастного разрыва требуют выяснения. Ишемическая болезнь сердца является важной причиной смертности и инвалидизации американских женщин, значимость которой возрастает с увеличением возраста; в то время, как в группе женщин от 55 до 64 лет с клиническими проявлениями атеросклероза коронарных артерий лишь 36% являются инвалидами, среди женщин старше 75 лет этот процент равен 55% (Wenger N.K., et al., 1993; Eaker E.D et al 1993).Критерии включения пациентов в исследование: u Пациенты женского пола в возрасте до менопаузы и после менопаузы, которым была проведена операция прямой реваскуляризации миокарда. u Больные со стенокардией, возникающей при малых, средних и высоких физических нагрузках. Пациенты были разделены на 2 группы по половому признаку - I группа - основная (женщины в возрасте до менопаузы и после менопаузы) и II группа - контрольная (мужчины). По времени начала ИБС мы распределили больных на группы: в группе I (женщины n=97) 33 женщин (34%) находились в возрастной категории до 55 лет, 48 больных (49%) соответствовали периоду (56-66) лет, 16 пациенток (17%) относятся к возрастному промежутку (67-77) лет и старше. Из общепринятых факторов риска артериальная гипертензия была выявлена у 89 (92%) пациентов, сахарный диабет 2 типа отмечался у 29 (30%) женщин, дисциркуляторная энцефалопатия была у 62 (64%) пациенток, ОНМК диагностировалось у 7 больных (7%), гемодинамически значимое (>50%) поражение артерий брахиоцефального русла встречалось у 14 женщин (14%), варикозное расширение вен нижних конечностей отмечалось у 23 (24%) больных, хроническая почечная недостаточность выявлена у 2 женщин (2%), курение - у 25 (26%). Из общепринятых факторов риска артериальная гипертензия была выявлена у 158 (80%) пациентов, сахарный диабет 2 типа отмечался у 42 (21%) мужчин, дисциркуляторная энцефалопатия была у 83 (42%) больных, ОНМК диагностировалось у 7 больных (7%), гемодинамически значимое (>50%) поражение артерий брахиоцефального русла встречалось у 42 мужчин (21%), варикозное расширение вен нижних конечностей отмечалось у 24 (12%) больных, хроническая почечная недостаточность выявлена у 6 (3%), курение - у 105 (53%).В нашем исследовании в I основной группе (женщины) из 97 больных, перенесших операцию коронарного шунтирования 89 операций (92%) были проведены с использованием искусственного кровообращения, причем 1 операция была повторная. Во II группе 192 операции (97%) выполнено с применением ИК и лишь 6 операций (3%) от всего числа оперативных вмешательств были проведены по методике «off - pump» с использованием вакуумного стабилизатора миокарда. В основной (I) группе (n=97) количество больных, прооперированных с применением обычной техники составляет - 67 человек (69%), 19 операций (20%) выполнены с использованием секвенциальной техники шунтирования, композитное коронарное шунтирование выполнено у 7 человек (7%), операции с одномоментным применением обеих методик шунтирования проведены 4 женщинам (4%). Во II группе (группа сравнения n=198) как и в первой группе преобладали операции проведенные по способу обычного шунтирования 109 (55%), 52 операции (26%) выполнены с использованием секвенциальной техники шунтирования, 26 человек (13%) прооперированы с применением композитной техники шунтирования и всего 11 больным (6%) реваскуляризацию миокарда выполняли используя обе методики шунтирования. До операции коронарного шунтирования частота встречаемости различных клинических классов стенокардии (согласно критериям, предложенным Канадским обществом кардиологов) среди больных основной и контрольной групп было следующим: в I группе преобладал в основном 3 ФК стенокардии - 43 больных (44%), 31 пациент с 4 ФК, что соответствует 32%; 4 (4%) больных страдали 2 ФК.

Основное содержание работы