Резервы адаптации в прогнозировании риска сердечно-сосудистой патологии у больных с метаболическими нарушениями - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Резервы адаптации в прогнозировании риска сердечно-сосудистой патологии у больных с метаболическими нарушениями Работа выполнена на кафедре факультетской терапии с курсами гематологии и эндокринологии в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации.Оценить состояние механизмов вегетативной регуляции у пациентов в зависимости от выраженности метаболических нарушений и сохранности ресурсов организма, влияние кардиальной автономной нейропатии на показатели вегетативной регуляции у больных на этапе сформировавшегося нарушения углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа). Определить наиболее значимые для клинико-экспертной диагностики показатели вегетативной регуляции, метаболического контроля, сохранности реабилитационных ресурсов у больных с метаболическими нарушениями и значение этих показателей в прогнозировании рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний. Впервые представлены данные, характеризующие состояние реабилитационных возможностей организма у больных с метаболическим синдромом (абдоминальное ожирение дислипидемия артериальная гипертония) и артериальной гипертонией. Предложены рекомендации по контролю эффективности лечебных мероприятий в соответствие с индивидуальными особенностями адаптации, которые позволят отсрочить формирование сердечно-сосудистых заболеваний у больных с метаболическими нарушениями и сосудистых осложнений у больных СД 2 типа, замедлить их прогрессирование, а значит улучшить качество жизни больных и сэкономить государственные средства на их лечение. Изменения метаболических показателей и процессов вегетативной регуляции на различных этапах нарушений углеводного обмена развиваются параллельно: у пациентов с метаболическим синдромом проявляются дисбалансом липидного обмена и умеренной гиперсимпатикотонией, у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением проявляются дисбалансом липидного обмена, снижением вариабельности сердечного ритма и артериального давления.ХС ЛПНП также был повышен у пациентов во всех группах обследованных с достоверной разницей в группах 1 и 3а (р<0,05). Результаты исследований показали, что в группах 2 и 3а индекс атерогенности (ИА) повышен со средней вероятностью развития ИБС, и у больных МС этот показатель оказался выше, чем у больных СД 2 типа (рис.2). Из показателей временного спектра отмечено снижение SDNN (день, ночь, сутки) ниже нормальных значений в группе 2 и значительное снижение в группах - 3а и 3б (ниже 50 мс.), таким образом, результаты нашего исследования, наряду с другими свидетельствуют о повышении риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с инсулинорезистентностью и вегетативной дисфункцией. Для сравнения - 1 группа - 22,3±2,9 %, 2 группа - 19,8±3,1 %, что свидетельствует о срыве адаптации и нарушении вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов СД 2 типа (р<0,05). Однако, мощность волн VLF%, характеризующая активность высших вегетативных центров и состояние нейрогуморального и метаболического уровней регуляции, достоверно повышалась в группах наблюдения 1 и 2 (1 группа - 57,7±1,9 %, 2 группа - 50,6±4,6 %) у пациентов с АГ и нормальной массой тела.На этапах нарушений углеводного обмена наблюдается прогрессирующее снижение адаптационных возможностей организма, что проявляется увеличением количества пациентов с низким реабилитационным потенциалом: в группе больных с метаболическим синдромом (54,3 %), в группе пациентов с СД 2 типа на инсулинотерапии (80 %). У больных с метаболическим синдромом вегетативная дисфункция проявлялась гиперсимпатикотонией, а у больных сахарным диабетом 2 типа - одновременной активацией двух систем разнонаправленного действия, быстрым истощением системы регуляции сердечного ритма и снижением реабилитационных возможностей организма. У больных сахарным диабетом, осложненным кардиальной автономной нейропатией, наблюдается феномен «раннего старения регуляторных систем», который проявляется уровнем вегетативной регуляции, адекватным более старшей (на декаду) возрастной группе. К разряду значимых показателей, свидетельствующих о прогрессировании артериальной гипертонии и формировании сердечно-сосудистых осложнений, относятся: снижение SDNN (день, ночь, сутки) ниже нормальных значений, повышение относительного показателя мощности волн ультранизкой частоты (ULF%?20%) и низкой частоты (VLF%?35%), увеличение индекса централизации более 3,3, скорости утреннего подъема АД на 10 мм рт ст/ч и более.