Ревматоїдна міопатія: методи оцінки, фармакологічна та функціональна корекція (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

Національний науковий центр „Інститут КАРДІОЛОГІЇ імені академіка М.Д.Пирогова МОЗ України та Хмельницькій обласній лікарні МОЗ України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Станіславчук Микола Адамович, завідувач кафедри факультетської терапії Вінницького національного медичного університету ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Бабиніна Лідія Яківна, професор кафедри сімейної медицини Національної медичної академії післядипломної освіти ім. Захист відбудеться „26” вересня 2006 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.616.01 при Національному науковому центрі “Інститут кардіології імені академіка М.Д. З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Національного наукового центру „Інститут кардіології імені академіка М.Д.Втрату працездатності хворими на РА традиційно повязують з прогресуванням ерозивно-деструктивних змін в суглобах, формуванням контрактур та анкілозів [T. До теперішнього часу залишаються до кінця не зясованими патогенетичні механізми ураження мязів при РА, участь в них прозапальних цитокінів, не вивчено звязок патології мязів з активністю та стадією захворювання, характером лікування. Не визначена роль ревматоїдної міопатії в формуванні функціональної недостатності хворих, не розроблено простих, але обєктивних методів її оцінки, фармакологічної та фізичної корекції. Розробити простий і доступний для використання в амбулаторних умовах метод оцінки функціонального стану мязів у хворих на РА, визначення величини необхідного ізометричного навантаження та контролю за ефективністю реабілітації пацієнтів. Розробити та запропонувати для клінічного використання комплекс дозованого індивідуалізованого ізометричного навантаження, який може застосовуватись у хворих незалежно від активності патологічного процесу, глибини деструктивних змін в суглобах, наявності контрактур та анкілозів.У тварин визначали масу мязів стегна та активність КК в процесі формування АА і при застосуванні різних варіантів лікування. Статичну витривалість визначали як час (с), упродовж якого хворі могли утримувати скороченими мязи на рівні сили максимального скорочення. Пацієнти усіх груп в якості базисного засобу отримували МТ в дозах 7,5-15 мг в тиждень, за потребою призначались нестероїдні протизапальні препарати та/або преднізолон в добовій дозі до 10 мг/добу, фолієва кислота в дозі 5-7 мг/тиждень, ЛФК [А.Ф Каптелин, И.П. Хворим другої групи додатково призначали ТТ в дозі 300 мг/добу упродовж 4 тижнів, 200 мг/добу - до 12 тижнів і по 100 мг на день ще 12 тижнів (усього 24 тижні). Оцінка стану мязової системи у експериментальних тварин показала, що при АА вже на 14-й день після введення адюванта має місце зниження не тільки загальної маси мязів стегна, але й їх питомої маси, оскільки втрата маси мязів випереджала втрату загальної маси тварин (табл.У хворих на РА жіночої статі має місце перебудова композиції тіла зі зниженням загальної маси (на 10%) переважно за рахунок втрати мязів (на 35%) і помірним (на 22%) збільшенням частки жиру в масі тіла. Дефіцит мязової маси у хворих на РА жіночої статі супроводжується значною втратою сили основних груп мязів (до 35% від такої у здорових), що тісно асоціюється з втратою функціональної здатності хворих. Розроблено вимірювач сили мязів, який дозволяє визначати стан мязової системи, виконувати комплекси ізометричних навантажень на основні групи мязів, індивідуалізувати навантаження у відповідності зі станом кожного пацієнта, контролювати ефективність фізичної реабілітації та проводити корекцію величини фізичного навантаження в процесі лікування. Включення його до комплексу лікування хворих на РА і застосування упродовж 24 тижнів істотно підвищує силу мязових скорочень (понад 60%), змінює композицію тіла, збільшуючи частку мязів і зменшуючи частку жиру в масі тіла, запобігаючи формуванню синдрому „кахектичного ожиріння”. З метою вивчення стану мязової системи у хворих на РА, контролю за ефективністю фізичної реабілітації та для корекції ізометричного навантаження в процесі лікування рекомендовано користуватись розробленими приладами для вимірювання сили мязів та виконання комплексу ДІІМН.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ