Рецидиви раку прямої кишки. Багатофакторний підхід до прогнозування, поліпшення результатів хірургічного лікування - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИАвтореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Єфетов Володимир Михайлович, Кримський державний медичний університет ім. Георгієвського МОЗ України, завідувач кафедри онкології. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Чорний Вячеслав Олександрович, Інститут онкології АМН України, головний науковий співробітник науково-дослідного відділення абдомінальної онкології, м. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Інститута онкології АМН України (03022, м.Впровадження і широке поширення розширених і комбінованих оперативних утручань, застосування сучасного анестезіологічного посібника, нових високоефективних антибіотиків, а також комбінованих і комплексних методів лікування дозволяють оперувати хворих, що ще недавно вважалися неоперабельними. Мета дослідження: підвищити ефективність лікування хворих рецидивами раку прямої кишки шляхом розробки багатофакторної системи їхнього прогнозування з оптимізацією моніторінгу і ранньої діагностики, а також удосконалювання хірургічної тактики. 6.Зробити оцінку ефективності лікування хворих рецидивами раку прямої кишки за допомогою розробленої багатофакторної системи прогнозування і нового способу хірургічного лікування. Уперше розроблена багатофакторна система прогнозування розвитку рецидиву раку прямої кишки (БСП), що включає: метод кількісного розрахунку ризику розвитку рецидиву з визначенням трьох ступенів ризику, а також алгоритм моніторінгу в залежності від ступеня ризику з оптимізацією діагностики, що дозволяє прогнозувати появу рецидивної пухлини у радикально оперованих хворих і оптимізувати ранню діагностику. Планування і виконання наукових досліджень проведено безпосередньо автором за період 2001-2004 рр. Автором самостійно вивчена література за даною проблемою за останні 25 років; поставлені мета і задачі дослідження, вивчені історії хвороб і аналізовані віддалені результати лікування 1490 хворих, радикально оперованих з приводу раку прямої кишки за 20-річний період; проведений багатофакторний дисперсійний аналіз причин, зумовлюючих рецидивування раку прямої кишки, на основі якого розроблена багатофакторна система прогнозування розвитку рецидиву, що дозволяє скласти прогноз появи рецидиву у хворих раком прямої кишки, а також планувати моніторінг і оптимізувати діагностичні заходи.Спочатку шляхом аналізу віддалених результатів радикального лікування хворих РПК, оперованих за 20-річний період, були вивчені частота виникнення рецидивів і фактори, що впливають на неї, локалізація, джерела, терміни діагностики рецидивів, а також безпосередні і віддалені результати їхнього лікування. Для зясування причин, що обумовлюють рецидивування РПК, нами були піддані аналізу зведення про 1490 хворих, радикально оперованих із приводу РПК у Кримському республіканському клінічному онкологічному диспансері (КРКОД) за період з 1.01.79 р по 31.12.98 р, простежених у віддалений термін. У 37,0±1,2% хворих були виявлені явища стенозу прямої кишки, що проявлялись субкомпінсованою непрохідністю товстої кишки; у 63,0±1,2% - стенозу відзначено не було (Р<0,001). У результаті БДА, була розроблена БСП розвитку рецидиву раку прямої кишки, що включає метод кількісного розрахунку ризику розвитку рецидиву з визначенням трьох ступенів ризику, а також алгоритм моніторінгу в залежності від ступеня ризику з оптимізацією діагностичних заходів. Спочатку дослідження була зроблена систематизація організованих факторів шляхом поділу їх на 3 великі групи дисперсійних факторних комплексів (Фк): 1-а група (Фк1) - фактори, звязані з біологічними особливостями організму: ф1 (стать), ф2 (вік), ф3 (процентний уміст лімфоцитів у загальному аналізі крові); 2-а група (Фк2) - фактори, звязані з первинною пухлиною: ф1 (локалізація пухлини), ф2 (форма зросту, гістологічна будова і ступінь морфологічної диференціровки пухлинних клітин), ф3 (глибина інвазії пухлиною кишкової стінки, стан регіонарних лімфатичних вузлів, поширення пухлини по колу кишкової стінки і наявність стенозу прямої кишки, рухливість пухлини); 3-я група (Фк3) - фактори, звязані з характером проведеного лікування: ф1 (вид операції), ф2 (обсяг операції), ф3 (метод лікування).У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної наукової проблеми - підвищення ефективності лікування хворих рецидивами раку прямої кишки шляхом розробки багатофакторної системи їхнього прогнозування з оптимізацією моніторінгу і діагностики, а також удосконалювання хірургічної тактики. Розроблена багатофакторна система прогнозування розвитку рецидиву раку прямої кишки з оптимізацією моніторінгу і діагностики є ефективним прогностичним критерієм що має важливе практичне значення для диспансеризації хворих, радикально оперованих із приводу раку прямої кишки.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ