Ресинхронизирующая терапия при ХСН - Презентация

Ресинхронизирующая терапия при ХСН M еханизмы, клиничексие аспекты, выбор пациента, ИМПЛАНТАЦИЯПЛАН презентации Желудочковая диссинхрония Смысл ресинхронизации Результаты клинических исследований Выбор пациента Процедура имплантации и наблюдение Клинические СЛУЧАИЖЕЛУДОЧКОВАЯ диссинхрония и Ресинхронизация Желудочковая диссинхрония 1 Электрическая : Меж-и внутри-желудочковая задержка проведения обычно появляется блокадой ЛНПГ Структурная : разрыв коллагенового матрикса нарушает электр. проведение и механическую систолу Механическая : Нарушение регионального сокращения ослабляет механику ЛЖ Сердечная ресинхронизация Лечебные аспекты Р-синхронизированной бивентрикулярной ЭКС Модификация меж-, внутри-и предсердно-желудочковой последовательности сокращения у пациентов с желудочковой диссинхронией Дополнение к оптимальной мед терапии 1 Tavazzi L. Am Heart J 2002;143:398-405 11.9 5.5 16.1 7.3 0 5 10 15 20 Общая смертность ВСС Все пациенты N=5517 БЛНПГ N=1391 HR * 1.70 (1.41-2.05) HR * 1.58 (1.21-2.06) Причины смерти 1-Year Mortality (%) * HR = Hazard Ratio60% 70% 80% 90% 100% 0 60 120 180 240 300 360 Дни исследования Общая выживаемость QRS (msec) 220 Широкий QRS - пропорционален смертности NYHA Class II-IV 3,654 ЭКГ было сканировано Возраст, креатинин, ФВ, ЧСС и ширина QRS были независимыми предикторами смертности Риск смерти при широком (> 200 ms) QRS в 5 раз выше чем при узком (5 cm Диаметр и жесткость проводника создают форму электрода Этап 4: установка электрода Attain OTW Model 4193Проводники: технологии Medtronic (GT) GT1 Series - Guide Wires Нет соединений материал : безупречная сталь Покрытие: силикон или гидрофильное T ипы GT1 Floppy GT1 Direct GT1 Light Support GT1 Support GT2 = Fusion Одно соединение материал : кончик = Nitinol , тело = сталь Покрытие: только СИЛИКОНЭТАП 4: установка электрода Проводниковый метод 2. Удали проводник 3. вращай электрод пока кончик электрода не окажется в венозной ветви 4. Проводи электрод дальше по проводнику Этап 4: установка электрода Attain OTW Model 4193Этап 4: установка электрода Attain OTW Model 4193 Click to Start/STOPЭТАП 4: установка электрода Фиксация электрода и проверка порога ЭКС Достигни фиксации путем заклинивания дистального кончика электрода в вене 4 Fr. Электрод Attain OTW позволяет фиксироваться в более мелкой вене Удали проводник на время тестирования электрода Позиция обоих искривленных участков Attain OTW в ВЕНЕПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ Attain OTW Для управления электродом следите за тем, какова его длина в теле пациента Guide wire guide6 Fr для вращения в вене Управляемая кривизна дистального кончика для навигации в вене Конусный и изогнутый кончик для стабильной фиксации в большинстве вен Закрытый просвет Этап 3: Выбор электрода Attain LV Model 2187Этап 4: установка электрода Attain LV 2187 Распакуйте стилет Вставьте прямой стилет чтобы менять формы дистального кончика электрода Проведите электрод через гемостатический клапан в катетер Поддерживайте гибкость электрода, проводя его по вене, для этого вытяните стилет на 1-2 СМЭТАП 4: установка электрода Attain LV Model 2187 Rust most firm Purple less firm Gray most flexible Стилет убран Эффект различных СТИЛЕТОВЭТАП 4: установка электрода Attain LV Model 2187 Техника #1: Проведите электрод за желаемую вену частично потяните электрод вращайте электрод пока кончик не опустится в нужную вену медленно проводите электрод дальше ТЕХНИКА #2: Медленно двигать электрод вращая ЕГОEPICARDIUM Pericardium Transition segment Этап 4: установка электрода Attain LV Model 2187Этап 3: выбор электрода Attain CS Model 2188 Управляемая кривизна дистального кончика для навигации в вене скошенный кончик для стабильной фиксации в больших венах Закрытый ПРОСВЕТЭТАП 4: установка электрода Attain CS 2188 Введите электрод в устье КС Используй стилет Заранее придайте форму стилету Проведите электрод в боковую или задне-боковую ветвь КСЭТАП 4: установка электрода Attain CS 2188 Стилет доставляет Attain CS Model 2188 в сердечную BEHYATTAIN OTW Model 4193: Удалите проводник из электрода .