Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение больных с варикоцеле - Автореферат

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЦЕЛЕ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапияРабота выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Гарипов Рим Мухарямович ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа доктор медицинских наук, профессор Плечев Владимир Вячеславович ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Москва доктор медицинских наук, профессор Муфазалов Фагим Фанисович, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Защита состоится «___» _________2010 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: 603005, г.A., 2008), при этом основной причиной развития первичного варикоцеле является установленная исследованиями S.Gosfay (1959) врожденная слабость венозной стенки вследствие дисплазии соединительной ткани или гипоплазии всех слоев стенки вен. Определить значимость эмболизации левой внутренней семенной вены для почечной венозной гемодинамики у больных варикоцеле с исходной нормотензией в левой почечной вене на фоне репродуктивных дисфункций. Впервые проанализированы результаты внедренной методики «Способ рентгенохирургической диагностики гемодинамического типа варикоцеле» (патент РФ на изобретение № 2265402 от 10.12.2005 г.), которая заключается в инвазивном измерении прямого кровяного давления в нижней полой, левой подвздошной, правой почечной и в левой почечной венах в ортостазе и клиностазе, позволяющая установить наличие аортомезентериального «пинцета». Установлено и доказано, что венозная гипертензия в левой почечной вене, у больных с вторичным варикоцеле, с возрастом купируется за счет формирования естественных обходных анастомозов с восходящей поясничной, полунепарной и другими венами. Автор лично проводил отбор пациентов на рентгенохирургическое лечение, обосновал и внедрил в практику «Способ рентгенохирургической диагностики гемодинамического типа варикоцеле», в соавторстве совершенствовал «Способ эндоваскулярной двухуровневой окклюзии левой внутренней семенной вены» и «Способ диагностики гемодинамического типа варикоцеле», выполнил более 400 рентгенохирургических операций по поводу варикоцеле, курировал больных в послеоперационном периоде, осуществлял последующее диспансерное наблюдение оперированных пациентов.Проведенный анализ рентгенохирургического лечения больных варикоцеле позволил разработать лечебно-диагностический алгоритм обоснованного выбора операционной тактики лечения варикозного расширения вен семенного канатика в зависимости от гемодинамических типов варикоцеле. Причинами истинных рецидивов являются реканализация просвета левой внутренней семенной вены или формирование вен с кровотоком в обход эмболизированного участка, а к ложным рецидивам приводят нарушение техники выполнения операции, недоучет анатомических вариантов левой внутренней яичковой вены, которые можно выявить только при проведении левосторонней почечной флебографии. Разработанный и внедренный способ двухуровневой окклюзии левой внутренней семенной вены позволяет стандартизировать процесс имплантации эмболизационных спиралей, снижая лучевую нагрузку, а дополненная склерозированием среднего сегмента левой яичковой вены методика достигает высокой эффективности при отсутствии рецидивов. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения может быть обусловлено сбросом крови из бассейна нижней брыжеечной вены в левую внутреннюю семенную вену через порта-кавальные анастомозы. Применение надключичного доступа пункции подключичной вены по Йоффе с имплантацией магнито-резонансно томографически безопасных стальных спиралей и жидких склерозантов при проведении рентгеноэндоваскулярной эмболизации левой внутренней семенной вены под местной анестезией значительно облегчает выполнение операции, сокращает продолжительность процедуры и «чистое» рентгеновское время.