Ремоделирование сердца и предикторы эффективности электроимпульсной терапии при фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний. Научный руководитель: Мазур Евгений Станиславович, доктор медицинских наук, профессор. Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".Изучить особенности ремоделирования сердца и вегетативной регуляции его деятельности у больных АГ с персистирующей ФП, различающихся длительностью удержания синусового ритма после успешной электрической кардиоверсии. Впервые установлено, что предикторами раннего рецидива ФП после успешной электрической кардиоверсии у больных АГ являются нарушение диастолической функции левого желудочка, значительная дилатация левого предсердий, не уменьшающаяся после восстановления синусового ритма, и вегетативная дисфункция, проявлением которой служат патологические значения показателей турбулентности сердечного ритма, рассчитанных по предсердной эктопии. Впервые показано, что у больных АГ с персистирующей ФП после успешной кардиоверсии отмечается постепенное улучшение диастолической функции левого желудочка, снижение давления в левом предсердии, восстановление его сократительной функции и возрастание скорости изгнания крови из ушка левого предсердия. Низкая эффективность электрической кардиоверсии при ФП у больных АГ ассоциируется с дилатацией и нарушением систолической функции левого желудочка, резким увеличением объема левого предсердия, увеличением диаметра его ушка и повышением давления в легочной артерии. После успешной кардиоверсии у всех больных АГ с персистирующей ФП отмечается постепенное улучшение диастолической функции левого желудочка, снижение давления в левом предсердии и восстановление его сократительной функции, а у больных с последующим длительным сохранением синусового ритма - уменьшение объема левого предсердия и диаметра его ушка.Для больных АГ с персистирующей ФП и коротким периодом удержания синусового ритма характерны нарушение диастолической функции левого желудочка, значительная дилатация левого предсердий, не уменьшающаяся после восстановления синусового ритма, и вегетативная дисфункция, проявлением которой являются патологические значения показателей турбулентности сердечного ритма, рассчитанных по предсердной эктопии. В течение 2 недель после успешной кардиоверсии у больных АГ с персистирующей ФП отмечается постепенное улучшение диастолической функции левого желудочка, снижение давления в левом предсердии, восстановление его сократительной функции и возрастание скорости изгнания крови из ушка левого предсердия. Наряду с этим у больных с длительным удержанием синусового ритма отмечается уменьшение объема левого предсердия и диаметра его ушка. При ФП у больных АГ на высокую вероятность (95 % и более) успешной кардиоверсии указывают длительность АГ менее 10 лет, отсутствие гипертрофии левого желудочка и выраженной дилатации предсердий. После успешной кардиоверсии на высокую вероятность (95 % и более) сохранения синусового года более полугода указывает нормальная диастолическая функция левого желудочка, а на высокую вероятность раннего рецидива ФП - объем левого предсердия более 82 мл.