Реконструктивно-восстановительное лечение больных остеомиелитом голени - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукНа основе проведенного анализа результатов лечения, ошибок и осложнений сформулирован системный подход к этапному хирургическому лечению больных остеомиелитом, способный обеспечить оптимизацию течения раневого процесса и достижение полезного результата: стойкое купирование хронического воспаления и нормализацию функционирования пораженного сегмента конечности (и организма в целом) путем восстановления анатомического остова (целостности и непрерывности большеберцовой кости), покровных тканей. Предложенные методы использования озона на различных этапах комплексного хирургического лечения больных остеомиелитом позволили: а) сокращать сроки предоперационной подготовки при открытом лечении экземы; б) определять жизнеспособность рубцовоперерожденных мягких тканей на санирующем этапе; в) осуществлять активное дренирование послеоперационной раны с использованием в качестве перфузата озонированного физиологического раствора; г) оптимизировать течение раневого процесса при местном открытом лечении озонокислородной смесью гнойных ран в различных фазах и подготавливать раны к пластике или вторичному заживлению. Реализованный в клинической практике лечения больных остеомиелитом голени системный подход, заключающийся в общем воздействии на организм и микрофлору, местной подготовке кожных покровов к операции - на дохирургическом этапе, в радикальной некросеквестрэктомии и активном дренировании - на санирующем этапе, ликвидации дефектов кости и мягких тканей - на этапе реконструктивных операций, в хирургической коррекции патологии суставов, нервов и реабилитации, обеспечил анатомическую целостность и непрерывность костного остова, покровных тканей с купированием хронического гнойного процесса у 74,2% больных, восстановление функций пораженного сегмента конечности и всего организма у 91,7% пациентов. Остеосинтез), Москва, 2000 г.; IV,V,VI,VII Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Нижний Новгород, 2000, 2003, 2005, 2007 гг.); Первой Международной научно-практической конференции «Місцеве та прентеральне використання озонотерапіі в медицині» (Украіна, Харків, 2001р.); научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках международного форума «Человек и травма» (Нижний Новгород, 2000 г.); научно-практической конференции института Федеральной пограничной службы России «Актуальные проблемы диагностики, лечения и реабилитации при боевых ранениях» (Нижний Новгород, 2001 г.); VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002 г.); Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, 2004 г.); первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006 г.); I конференции ортопедов Приволжского федерального округа «Ортопедия сегодня» (Нижний Новгород, 2006 г.); научно-практической конференции «Травматология, ортопедия, комбустиология», посвященной 60-летию Нижегородского НИИТО (Нижний Новгород, 2006 г.); областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений», посвященной 130-летию со дня рождения В.Ф.Войно-Ясенецкого (Архиепископа Луки) (Нижний Новгород, 2007 г.); IV Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2007 г.). Наиболее значимыми считали: нарушение анатомической непрерывности кости (несросшиеся переломы, ложные суставы, патологические переломы, имевшиеся у 77,9% больных); нарушение целостности кости (сегментарные в 21,7% случаев и кортикальные - в 25,7% дефекты); нарушение целостности покровных тканей (гнойные раны, остеомиелитические язвы, свищевые ходы - у 85,5% больных).Многоэтапность лечения больных остеомиелитом голени обусловлена многокомпонентностью патологии костей в виде хронических полостей (26,2%), несросшихся переломов (42,8%), ложных суставов (31%), наличия рубцовых изменений мягких тканей (89%) со свищевыми ходами, остеомиелитическими язвами и паратравматической экземой, стойким нарушением функции пораженной конечности (54,3%). Совмещение санирующего и реконструктивного этапов лечения с одномоментной пластикой остаточных костных полостей мышечным лоскутом, ауто-и аллокостью, брефотрансплантатами или пломбировочными материалами было показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, диагностированных у 12,9% больных, после многократных безуспешных вмешательств по поводу хронического остеомиелита голени. Разделение этапов санации и реконструктивных операций при лечении больных с инфицированными ложными суставами и открытыми переломами костей голени, осложненными остеомиелитом, позволило не только купировать гнойный процесс в кости, но и восстановить ее непрерывность путем замещения образовавшихся костных дефектов, добиться сращения в аппарате внешней фиксации, сократив количество осложнений (в 1,4 раза).