Реконструктивна хірургія раку легень - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Київська медична академія післядипломної освіти ім.Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Томашук Іван Прокопович, Головний хірург лікувального обєднання при Кабінеті Міністрів України, доктор медичних наук, професор Радіонов Борис Васильович, головний торакальний хирург МОЗ України, завідувач відділення торакальної хірургії Інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Дисертацію присвячено питанням хірургічного лікування раку легень із застосуванням методів резекції і реконструкції біфуркації трахеї і бронхів. Розроблено нові методи резекції біфуркації трахеї і бронхів, удосконалено деталі і техніку накладання трахеобібронхіального, трахеобронхіального, полібронхіального і бронхобронхіального анастомозів. Problems of surgical treatment of lung cancer, in particular different types of resection and reconstruction of the carina and major bronchi, are discussed in the thesis. New methods of resection and reconstruction of the carina and major bronchi have been proposed; the details and surgical technique of establishing tracheobibronchial, tracheobronchial, polybronchial and bronchobronchial anastomoses have been improved.Цей напрямок хірургії раку легень дозволяє вирішити два важливих завдання: 1 - збереження неураженої частини легені; 2 - підвищення операбельності. рак резекція трахея анастомоз Вагомий внесок у розвиток реконструктивної хірургії бронхів і трахеї зробили Б.В. Реконструктивно-пластичні операції на бронхах дозволили розширити показання до виконання економних резекцій при центральному раку легень та надали можливість проводити хірургічне лікування хворим з ураженням не тільки часткових, головних бронхів, а і біфуркації трахеї. Багіровим, вийшла друком у 1987 р., частина її була присвячена операціям на біфуркації трахеї при раку легень. Розроблення і впровадження у клінічну практику реконструктивно-пластичних операцій при раку легень є актуальною проблемою, що підтверджується включенням цієї теми у план пріоритетних напрямків народногосподарського значення в Україні (Постанова Держкомітету України з питань науки і технології N 859 від 13.10.1997 р.Для визначення поширення пухлини було застосовано кодифікацію TNM згідно з міжнародною класифікацією (Mountain C.F., 1987)., відповідно до якої I стадія була у 25 (26%) хворих (2 - T1N0M0, 23 - T2N0M0); II стадія - у 27 (28,1%) хворих (27 - T2N1M0); IIIA стадія - у 30 (31,3%) хворих (5 - T3N0M0, 7 - T3N2M0, 11 - T3N1M0, 7 - T2N2M0); ІІІБ стадія - у 14 (14,6%) хворих (2 - T4N0M0, 7 - T4N1M0, 5 - T4N1M0). Поряд із загально клінічними та лабораторними методами дослідження крові і сечі використовувалися спеціальні методи: а) рентгеноскопія і багатоосьова рентгенографія грудної клітки, томографія трахеї, бронхів і легень; б) спірографія, пневмотахометрія, ЕКГ; в) трахеобронхоскопія у поєднанні з біопсією, взяттям змивів із бронхів; г) бактеріологічне і цитологічне дослідження мокроти; д) компютерна томографія органів грудної порожнини; е) УЗД органів брюшної порожнини. Рак головного бронха з переходом на біфуркацію трахеї був у 4 хворих, рак часткового бронха з переходом на головний і кіль трахеї у 10, рак часткового бронха з переходом на головний - у 24, проміжний - у 6, рак часткового бронха - у 37, рак сегментарних бронхів - у 9. Для вирішення цієї проблеми слід виконати декілька умов: 1) ефективна вентиляція у разі широко відкритих просвітах біфуркації трахеї або бронхів; 2) звільнення резектованих сегментів трахеобронхіального дерева від інтубаційних трубок та обтураторів; 3) мінімальна травма повітроносних шляхів. Залежно від характеру операції види проведення вентиляції легень (легені) можно поділити на 3 групи: 1-ша - оротрахеальна інтубація з переміщенням трубки у лівий (або правий) головний бронх під час резекції і пластики; 2-га - оротрахеальна інтубація при мобілізації трахеобронхіального сегмента і після накладання анастомозу, черезплевральний шунт-дихання на етапі виконання анастомозу; 3 - оротрахеальна на етапах мобілізації і після накладання анастомозу, черезплевральний шунт доповнений високочастотною штучною вентиляцією легень (ВЧШВЛ) на етапі реконструкції.Послідовна компютерна томографія легень і фібротрахеобронхоскопія дозволяють чітко визначити локалізацію і поширення ураження, що надає можливість у 90,6% випадків правильно визначити обсяг і вид резекції у хворих на рак легень. Оротрахеальна вентиляція і наступне переміщення інтубаційної трубки у головний бронх неураженої легені або застосування через плеврального шунт-дихання легені (легень) у комбінації з ВЧШВЛ дозволяють забезпечити надійний газообмін на усіх етапах реконструктивних операцій на біфуркації трахеї і бронхах.

Основний зміст роботи