Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук РЕГИОНАРНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении последипломного образования "Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России". Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор ЗУБРИЦКИЙ Владислав Феликсович; Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ЧЕРЕПАНИН Андрей Игоревич; доктор медицинских наук, профессор ШЕСТОПАЛОВ Александр Ефимович. Защита диссертации состоится "___" _________ 2010 г. в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.123.01 при ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им.Необходимость совершенствования методов лечения больных острым деструктивным панкреатитом обусловлена значительным ростом заболеваемости, до конца не решенными вопросами выбора хирургической тактики и методов консервативного лечения, самой высокой летальностью до - 85 % среди больных с ургентной хирургической патологией [Багненко и др., 2004; Савельев В.С. и др., 2005, 2008; Левчук А.Л. и др., 2007, 2009; Гостищев В.К. и др., 2005; Стойко Ю.М. и др., 2008; Шевченко Ю.Л.. и др., 2007, 2009; Gool B. et al., 2004; Powell J. et al., 2004; Swaroop V. et al., 2006]. Изучить состояние кровообращения в поджелудочной железе у больных деструктивным панкреатитом. В зависимости от клинико-морфологической формы панкреонекроза больные были распределены следующим образом: очаговый панкреонекроз был верифицирован у 32 (26,4 %) больных, массивный панкреонекроз - у 44 (36,4 %) и у 45 (37,2 %) больных - тотально-субтотальный панкреонекроз. Чтобы определить эффективность длительной внутриартериальной инфузии, все больные были разделены на две группы больных: I группа (основная) - 51 (42,2 %) пациент с панкреонекрозом, в комплексном лечении которых использовалась длительная внутриартериальная регионарная инфузия лекарственных препаратов патогенетического направленного действия. Выявленные изменения в кровообращении ПЖ послужили основанием для их коррекции методом длительной регионарной внутриартериальной инфузии (ДАИ), которая применена нами у больных основной группы, состоящей из 51 больного ПН, и группа сравнения, которую составили 70 больных ПН, пролеченных традиционными методами.Применение в комплексном лечении панкреонекроза регионарной внутриартериальной лекарственной терапии позволяет уменьшить число гнойных осложнений и инфицированных форм с 78,6 % до 58,8 %, летальность с 35,7 % до 9,8 %. Течение панкреонекроза сопровождается развитием ПБ обусловленного патологическими изменениями сосудистого русла ПЖ от сдавления извне и тромбоза крупных артерий до спазма и микротромбообразования на уровне внутриорганных и внеорганных артерий. Применение целиакографии и компьютерной томографии поджелудочной железы с внутриартериальным контрастным усилением дает возможность получить представление о состоянии кровообращения в тканях поджелудочной железы, наличии очагов некроза и зон со сниженной перфузией, представляющих риск для последующего инфицирования.