Регионарная фармакотерапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена на кафедре хирургических болезней № 1 медицинского факультета Тульского государственного университета Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Матчин Евгений Николаевич кандидат медицинских наук, Филимонова Татьяна Александровна Защита состоится "____"___________2004 г. в "____" часов на заседании диссертационного совета К 212.271.01 при Тульском государственном университете по адресу: г. С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Тульского государственного университета.Разработан комплекс лечения больных СДС с использованием лекарственных препаратов, хирургических методов лечения и методов регионарного введения лекарственных средств - комбинированный электрофорез, остеоперфорация с внутрикостным введением лекарственных препаратов. синдром диабетический стопа остеоперфорация Клинически обоснованные, модифицированные, общедоступные и безопасные методы регионарной терапии позволяют повысить эффективность консервативных мероприятий при СДС, результатом чего являются ускорение местных репаративных процессов, сокращение сроков лечения, уменьшение частоты осложнений и высоких ампутаций (выше коленного сустава) нижних конечностей при СДС. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции "Здоровье в ХХІ веке" (Тула, 2002), ХХХІХ научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Тульского государственного университета "Общественное здоровье и здравоохранение" (Тула, 2003), Тульской городской конференции по проблемам сахарного диабета (2003), совместной конференции Тульского областного общества хирургов и кафедры хирургических болезней №1 (2003), 3-й итоговой конференции сотрудников ЛПУ и клинических кафедр Московской железной дороги МПС РФ (Москва, 2003). Комплексная терапия, включающая комбинированный электрофорез, регионарную остеоперфорацию с внутрикостным введением лекарственных средств, определяемая индивидуально для каждого больного, позволяет добиться улучшения результатов лечения, снизить количество гнойно-некротических осложнений и высоких ампутаций нижних конечностей. Для решения поставленных задач пациенты с СДС основной и контрольной групп были разделены на 3 подгруппы для дальнейшего обследования и лечения: I подгруппа - нейроишемическая форма; II подгруппа - ишемическая форма; III подгруппа - нейропатическая форма.Рассмотрение половозрастных характеристик больных с СДС основной и контрольной групп показало преобладание лиц женского пола 108 (83,7 %), средний возраст составил 64±7,4 года. Анализ соотношения больных СД 1 и 2 типа выявил преобладание больных со 2 типом заболевания (97,3 %) во всех возрастных группах, как среди мужчин, так и женщин основной и контрольной групп, что в принципе соответствует данным литературных источников, посвященных данной проблеме Авдовенко А.Л. и соавт., 2001). По анамнезу развития и течения заболевания у больных с СДС, нами выявлено преобладание больных с длительностью диабета более 10 лет (72,1 %), средняя продолжительность диабета до развития СДС составила 12,7±6,9 лет. 5 представлены результаты проведенного инструментального метода исследования у больных основной и контрольной групп. Объективными проявлениями нейропатии являлись нарушения как двигательной, так и чувствительной функции периферических нервов, регистрируемые у 57 (82,6 %) больных основной и 51 (85,0 %) контрольной групп, причем в генезе развития деструктивных нарушений стоп нарушение чувствительности, по-видимому, имеет немаловажное значение.Анализ результатов бактериологических исследований показал, что в гнойно-некротических очагах на стопе у больных с СД преобладала смешанная аэробно-анаэробная инфекция, которая обнаружена в 83 (64,3 %) случаях, только аэробная - в 39 (30,2 %). С учетом данных чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, обнаруживаемых у больных СДС, терапию следует начинать с цефалоспоринов I-III поколения или комбинации фторхинолонов с метронидазолом и клиндамицином или амоксиклавом. Анализ данных морфологических методов исследования биоптатов мягких тканей стопы, взятых во время оперативных вмешательств не выявил различий у больных основной и контрольной групп. Наши исследования показали, что использование регионарных методов лечения и комплексной терапии направленной, на коррекцию основных звеньев патогенеза СДС, способствует созданию условий для более раннего стихания воспалительных изменений, стимуляции процессов регенерации и раннему заживлению ран, трофических язв у больных.