Регионарная анестезия - Реферат

Регионарная (местная) анестезия - метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам. 1885 Leonard Corning Попробовал воздействовать на спинной мозг, вводя лекарство (кокаин) непосредственно к нему 1888 Leonard Corning в печати высказывает мысль, что введение кокаина к спинному мозгу, могло бы заменить наркоз. Предположил, что анестетик попал в венозное сплетение и гематогенным путем достиг спинного мозга Бир и его ассистент Хильденбрант испытали метод на себе, и отметили как положительные, так и отрицательные стороны введения кокаина к спинному мозгу.Центральная - препарат вводится прямо в спинномозговой канал, воздействуя на пучки нервов, выходящих непосредственно из спинного мозга. Обезболивают большие участки тела (например, нижнюю часть туловища). Периферические блокады также можно разделить по блокируемым анатомическим структурам и уровня создания регионарного блока, например: u Блокада плечевого сплетения u межлестничный доступ u подключичный u инфраключичный u аксиллярный u Блокада нервов поясничного сплетения u Бедренный нерв u Запирательный нерв u Боковой кожный нерв бедра u Блокада "три в одном" u Блокада фасциального пространства подвздошной мышцы u Блокада поясничного сплетения u Блокада нервов сакрального сплетения u Передний доступ u Боковой доступ u Задний доступ u Блокада из подколенной ямки u Блокада n. ilioingvinalis и n.hypogastricus u Пениальная блокада u Параумбиликальная блокадаЭпидуральное (перидуральное) пространство представляет собой овальную щель вокруг позвоночного канала, которая простирается от затылочного отверстия до копчика и сообщается через межпозвонковые отверстия с паравертебральным пространством. Наружные стенки эпидурального пространства выстланы своеобразной надкостницей, которую иногда расценивают как наружный листок твердой мозговой оболочки. Вследствие этого наибольшие размеры эпидурального пространства в шейном отделе позвоночника наблюдаются на уровне С3 1-1,5 мм, в грудном отделе на уровне THVI 2,5-5 мм, в поясничном отделе на уровне LII 5-8 мм. Передние (двигательные, эфферентные) и задние (чувствительные, афферентные) корешки располагаются сегментарно, окружены твердой мозговой оболочкой, пересекают эпидуральное пространство и соединяются в межпозвоночном отверстии, образуя спинномозговые нервы. После обработки поля антисептиками и местной анестезии 3-4 мл по срединной линии вводят иглу с мандреном между остистыми отростками и продвигают ее по направлению к твердой мозговой оболочке через кожу с клетчаткой, надостную, межостистую и желтую связки, после чего появляется потеря сопротивления.Блокаду плечевого сплетения из межлестничного доступа применяют для обеспечения любых вмешательств на верхней конечности, включая плечевой сустав, но чаще всего используют при операциях на плече и предплечье, а также при невозможности уложить руку в положение для подмышечной блокады. Если бороздка не определяется, то больного просят поднять голову (не меняя угла поворота): в этом положении хорошо контурируется и пальпируется задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После того как больной расслабляет мышцы шеи, рука врача перемещается латерально - вначале в бороздку между грудино-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышцами, затем на саму переднюю лестничную мышцу и, наконец, в бороздку между передней и средней лестничными мышцами. Для блокады используют иглу с затупленными краями среза размером 25 G и длиной 1,5 или 4 см. Иглу вводят, минуя наружную яремную вену, почти перпендикулярно к коже с легкой девиацией в медиальном и каудальном направлении, до возникновения парестезий или мышечных сокращений при электростимуляции.Фармакологическая характеристика местных анестетиков включает следующие категории: 1. относительная токсичность (соотношение минимальной летальной дозы новокаина и другого анестетика) Для инфильтрационной анестезин применяют 0,25 - 0,5 % растворы; для анестезии по методу А.В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят по 50 - 80 мл 0,5 % раствора или 1ОО - 150 мл 0,25 % раствора новокаина, а при вагосимпатической блокаде - 30 - 1ОО мл 0,25 % раствора. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125 %, 0,25 % и 0,5 % растворы; для анестезии периферических нервов - 1 % и 2 % растворы; для эпидуральной анестезии - 1 % - 2 % растворы; для спинальной анестезии - 2 % растворы. При применении 0,125 % раствора максимальное количество раствора составляет 1600 мл и общая доза лидокаина гидрохлорида - 2ООО мг (2 г); при применении 0,25 % раствора - соответственно 800 мл и 20ОО мг (2 г); 0,5 % раствора - общее количество 80 мл, а общая доза 400 мг; 1 % и 2 % растворов - общее количество 40 и 20 мл соответственно, а общая доза - 400 мг (0,4 г).При спинальной и эпидуральной анестезией существуют обязательные правила при их выполнении. Кожные покровы в области пункции должны быть интактные и не должны обрабатываться йод содержащими антисептиками, в избег

Содержание

Введение

1. Классификация регионарной анестезии

2. Центральная блокада

3. Периферическая блокада

4. Препараты для регионарной анестезии

Заключение

Список литературы

Регионарная (местная) анестезия - метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам.

Краткий исторический очерк

1879 В.К. Анреп обезболивающее действие кокаина

1884 K. Keller описание кокаина для местной анестезии

1885 Leonard Corning Попробовал воздействовать на спинной мозг, вводя лекарство (кокаин) непосредственно к нему

1885 W. Halstedt проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва

1885 J. Conway введение кокаина в гематому при переломах

1888 Leonard Corning в печати высказывает мысль, что введение кокаина к спинному мозгу, могло бы заменить наркоз. Но данная мысль не была высказана хирургам, поэтому метод не получил своего распространения. Предположил, что анестетик попал в венозное сплетение и гематогенным путем достиг спинного мозга

1891 H. Quincke поясничный спинномозговой прокол

1896 А.И. Лукашевич проводниковая анестезия

1897 G. Grile блокада плечевого сплетения и седалищного нерва открытым способом

16 августа 1899 A. Bier Точкой отсчета внедрения регионарного метода обезболивания (спинальной анестезии). 36 летний немецкий хирург Август Бир (Bier) выполнил больному резекцию голеностопного сустава по поводу туберкулезного его поражения (Юдин С.С., 1961). Для этого применялся 0,5-1,0% раствор кокаина, препарат высокотоксичный, вызывающий наркозависимость. Бир и его ассистент Хильденбрант испытали метод на себе, и отметили как положительные, так и отрицательные стороны введения кокаина к спинному мозгу. Отрицательные свойства анестетика еще не были раскрыты полностью.

1901 A. Sicard F. Cathelin описание каудальной (эпидуральной анестезии)

1903 H. Braun добавление к раствору местного анестетика адреналина

1905 A. Eincyorn синтезированы нетоксичные местные анестетики, в частности прокаин

1906 A. Sicard эпидуральная анестезия через остистые отростки

1909 W. Steckel каудальный блок для анестезии родов

1911 D. Kulenkampff чрезкожная блокада плечевого сплетения

1921 Pages Получил сегментарную анестезию при введении анестетика в эпидуральное пространство поясничного отдела

1933 Б.Н. Хольцов Первый в России применил эпидуральную анестезию (в урологической практике)

1942 H. Hingson длительная каудальная анестезия

1946 N. Lofgren получен ксилокаин.