Рефлюксна хвороба стравоходу (діагностика та хірургічне лікування) - Автореферат

Академія медичних наук УкраїниАвтореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Науковий консультант: член-кореспондент НАН та АМН України доктор медичних наук професор Саєнко Валерій Феодосійович, директор Інституту хірургії та трансплантології АМН України Офіційні опоненти: доктор медичних наук професор Гетьман Вадим Григорович, професор кафедри пульмонології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. Шупика МОЗ України доктор медичних наук професор Радіонов Борис Васильович, завідувач відділення торакальної хірургії Інституту фтизіатрії та пульмонології ім. акад. Яновського АМН України член-кореспондент НАН та АМН України доктор медичних наук професор Братусь Василь Дмитрович, професор кафедри факультетської хірургії № 2 Національного медичного університету ім. акад.Досвід, набутий хірургами при виконанні операцій фундоплікації Ніссена, задньої гастропексії Хілла, Белсі-Марк-IV, доповнений даними контрольних інструментальних і лабораторних досліджень, включаючи високоінформативні методи амбулаторної та стаціонарної РН-метрії, манометрії стравоходу (B. Слід також зазначити, що у світі зростають витрати на обстеження та лікування таких пацієнтів, нагальною є потреба у проведенні масштабних профілактичних заходів щодо спричиненої РХС аденокарциноми СШП та стравоходу (О. Я. Основу дисертації становили результати виконаних автором фрагментів чотирьох наукових планових тем за проблемою “Гастроентерологія” в Інституті хірургії та трансплантології АМН України: „Вивчення патогенетичних аспектів ерозивно-виразкових уражень та їх ускладнень. Розробка методів хірургічного лікування” (1993-1995 рр.), номер державної реєстрації 0193U042746; „Розробити нові патогенетичні підходи до діагностики та лікування ускладнень рефлюксної хвороби стравоходу” (1994-1995 рр.), номер державної реєстрації 0195U016164; „Вивчення механізмів порушень моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту. Розробка методів хірургічної корекції” (1996-1998 рр.), номер державної реєстрації 0196U010223; „Вивчити значення моторно-евакуаторної функції і кровоток в антральному відділі шлунка для обґрунтування пілоро-і антрумзберігаючих операцій при доброякісних виразках шлунка” (1999-2001 рр.), номер державної реєстрації 0199U000296.В клініці для вирішення поставлених в дослідженні задач створений робочий діагностичний алгоритм, оснований на послідовному застосуванні високоінформативних методів обстеження пацієнтів з РХС усіх стадій, її поширених форм і ускладнень, що сприяло вдосконаленню тактики хірургічного лікування та реалізації можливостей запропонованих найбільш ефективних нових оперативних втручань. Критеріями відбору пацієнтів з РХС до оперативної корекції вважали рефрактерність до консервативного лікування, рецидив тяжкого РЕ та інших ускладнень, обєктивно діагностованих патологічних ШСР і КШСР, надмірну чутливість стравоходу до цих факторів, супутню ГСОД, особливо змішаного типу, а також гіпофункцію фізіологічного антирефлюксного механізму. Це було зумовлене суттєвими індивідуальними морфофункціональними відмінностями пацієнтів з РХС - неоднаковим ступенем недостатності фізіологічного антирефлюксного механізму, різними супутніми захворюваннями шлунка та стравоходу. Для визначення патології стравоходу у пацієнтів цієї групи використали рентгеноконтрастне та ендоскопічне дослідження, стаціонарні РН-метрію та манометрію, сцинтиграфію, провокаційні тести. Обстеження та хірургічне лікування проведено в групі з 93 (13,2%) пацієнтів з клінічно значущими розладами моторики СШП, стравоходу та шлунка, які становили основу патогенезу РХС, ускладнювали або супроводжували її (табл.У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, що передбачає необхідність вивчення способів корекції ускладнених і нетипових форм рефлюксної хвороби стравоходу та наслідків неадекватних антирефлюксних операцій на підставі запропонованих нових принципів обстеження, тактичних рішень, методик оперативних втручань для поліпшення результатів хірургічного лікування таких пацієнтів. Хірургічне лікування рефлюксної хвороби стравоходу передбачає виконання антирефлюксних сфінктерозаміщуючих або сфінктеропідсилюючих операцій, а також, за складних технічних умов, шовно-клейової модифікації фундоплікації і непрямих антирефлюксних втручань. Діагноз кардіалгії, зумовленої розладами стравоходу, встановлюють за наявності його надмірної кислотної і механічної чутливості, яку обєктивно реєструють при встановленні кореляції в часі між епізодами шлунково-стравохідного рефлюксу, розладів моторики органа та симптомами захворювання завдяки використанню методики амбулаторної стравохідної РН-метрії та провокаційних тестів. Основу вибору методики антирефлюксного втручання складають дані про індивідуальну патофізіологічну модель захворювання і прогноз функціонування створеного антирефлюксного механізму, одержані під час проведення передопераційної оцінки розладів моторики стравоходу та шлунка.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ