Реанимация у новорождённых - Курсовая работа

Примерно 6 % всех новорожденных требуют реанимационных мероприятий прямо в родовой палате (или несколько позже); у новорожденных с массой тела при рождении меньше 1500 грамм подобные мероприятия проводятся почти в 80 % случаев. При каждых родах необходимо иметь возможность вызвать персонал, обученный реанимации новорожденных. Очень важно заранее определить потенциальных новорожденных высокого риска, что позволит персоналу родовой палаты быть в полной готовности к проведению необходимых реанимационных мероприятий. Приведенные ниже факторы ассоциируются с высоким риском реанимации для новорожденного. Факторы, связанные с плодомКаждый появившийся на свет ребенок оценивается по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни. Хотя данная шкала, несомненно, полезна для оценки состояния новорожденного, 1 минута - это слишком долгий срок для принятия решения о начале реанимационных мероприятий. Если оценка состояния новорожденного через 5 минут после родов дает менее 7 баллов, то проводится дополнительная оценка каждые 5 минут в течение первых 20 мин. Следует отметить, что у младенцев с очень низкой массой тела при рождении ацидотические сдвиги в газах крови (суммарное РН <7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар. Используется резиновый мешок, применяемый при анестезии, мешок для повторного вдыхания выдохнутого воздуха емкостью в 500 мл или самораздувающийся мешок, предназначенный для новорожденных.Только что родившегося младенца следует поддерживать на уровне ниже плаценты до момента накладывания зажима на пуповину. После пережатия пуповины тело младенца вытирают стерильным полотенцем; затем новорожденного помещают под предварительно включенный обогреватель на стерильном столе. Если ребенок громко кричит, имеет розовую окраску кожи, спонтанное дыхание и частоту сердечных сокращений выше 120 уд/мин (по шкале Апгар более 8 баллов), то необходимости в проведении лечебных мероприятий нет. Если у ребенка апноэ или отмечаются медленное и неритмичное сокращение сердца (менее 100 уд/мин) и цианотичные кожные покровы (по шкале Апгар 4-7 баллов), то применяется вентиляция с положительным давлением и использованием лицевой маски и 100 % кислорода. Если при искусственной вентиляции частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту, то начинают массаж сердца; охватив обеими кистями рук грудную клетку младенца и поместив оба больших пальца на середине грудины таким образом, чтобы она сдавливалась на две трети расстояния между грудной костью и позвоночником, производят 120 компрессий в минуту.В большинстве случаев бывает достаточно адекватной вентиляционной поддержки и наружного массажа сердца, которые осуществляются в родовой палате; при этом медикаментозная терапия обычно не проводится. Для обеспечения метаболического субстрата и увеличения плазменного объема вводится из расчета 100 мл/кг в день, или 6-8 мг/кг в минуту. Если декстростикс составляет менее 45 мг/дл, то проводится инфузия 10-15 % раствора глюкозы из расчета 5 мл/кг; введение 25 % растворов декстрозы следует избегать ввиду риска возникновения "рикошетной" гипогликемии. Для стимуляции сердечных сокращений при их частоте менее 120 уд/мин может применяться раствор эпинефрина (адреналина) 1:10 000 из расчета 0,1 мл/кг, который вводится через эндотрахеальную трубку или внутривенно. Для борьбы с наркотической депрессией внутривенно, подкожно или через эндотрахеальную трубку вводят раствор налоксона для новорожденных (0,02 мг/мл) из расчета 0,01 мг/кг.Факторами риска при шоке и гипотензии у новорожденных являются низкая масса тела при рождении, сепсис у матери, выпадение спинного мозга и острое начало вагинального кровотечения у матери. Клинические признаки гиповолемии у новорожденного: бледность кожных покровов, тахикардия, "хрюкающее" дыхание в отсутствие заболевания легких, пятнистость кожи, плохое капиллярное наполнение, нитевидный пульс и гипотензия (систолическое давление менее 45 мм рт.ст. у недоношенного с массой тела 1 кг или менее 60 мм рт.ст. у ребенка, рожденного в срок), а также упорный метаболический ацидоз. Если диагностируется анемия (гематокрит менее 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 минут эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10-20 мл/кг. Частота загрязнения меконием амниотической жидкости, по имеющимся данным, колеблется от 0,5 до 20 % (от числа всех родов). Если во время родов замечены массы грубого мекония, то проводится следующая процедура: после рождения головы ребенка (но до рождения плечиков) тщательно отсасывается содержимое носа, глотки и полости рта с помощью отсасывающего катетера De Lee.

План

Введение

1. Принципы реанимации

2. Последовательность мероприятий при реанимации

3. Лекарственная терапия при реанимации

4.Состояния требующие проведения специфических мероприятий при реанимации

Литература

Примерно 6 % всех новорожденных требуют реанимационных мероприятий прямо в родовой палате (или несколько позже); у новорожденных с массой тела при рождении меньше 1500 грамм подобные мероприятия проводятся почти в 80 % случаев. При каждых родах необходимо иметь возможность вызвать персонал, обученный реанимации новорожденных. Очень важно заранее определить потенциальных новорожденных высокого риска, что позволит персоналу родовой палаты быть в полной готовности к проведению необходимых реанимационных мероприятий.

Приведенные ниже факторы ассоциируются с высоким риском реанимации для новорожденного.

Материнские факторы

1. Неадекватное дородовое наблюдение

2. Возраст роженицы менее 16 лет и более 35 лет

3. Анамнестические данные о перинатальной заболеваемости или смертности

4. Токсемия, гипертензия

5. Сахарный диабет

6. Хроническое почечное заболевание

7. Анемия

8. Медикаментозная терапия (например, резерпин, карбонат лития, магнезия, адреноблокаторы)

9. Наркомания

10. Инфекция или длительно существующий разрыв плодных оболочек

11. Изоиммунизационная группа или тип крови

12. Олигогидрамнион

Неблагоприятные факторы во время родов

1. Отслойка или предлежание плаценты

2. Аномальное предлежание

3. Кесарево сечение

4. Длительные роды или ускоренное родоразрешение

5. Длительно существующий разрыв плодных оболочек

6. Несоответствие размеров головки плода и малого таза матери

7. Роды с наложением щипцов (но не выходных) или вакуумная экстракция

8. Пролабирование спинного мозга

9. Компрессия спинного мозга

10. Гипотензия у матери

11. Анальгетики или седативные препараты, даваемые за 2 часа до родоразрешения

Факторы, связанные с плодом

1. Преждевременные роды

2. Запоздалые роды

3. Нарушение роста плода в матке

4. Многоплодная беременность

5. Ацидоз (контроль капилляров скальпа плода)

6. Аномальная частота сердечных сокращений у плода (по данным монитора)

7. Загрязнение меконием амниотической жидкости

8. Врожденная инфекция

9. Аномалии развития плода или отек (по данным УЗИ)

Следующие состояния и факторы должны повысить настороженность сестринского персонала в отношении возможного возникновения апноэ: предшествующее проведение реанимационных мероприятий, недоношенные беременности, сепсис и(или) менингит, врожденные аномалии, респираторный дистресс, судорожные припадки.

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год