Реанимация и интенсивная терапия больных в остром периоде комы - Автореферат

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КОМЫРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Жданов Герман Георгиевич. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хапий Халид Хамедович;Многообразие и взаимосвязь причин комы, отягощенных нарушениями жизненно важных функций и наличием временного и информационного дефицита, существенно затрудняют выбор оптимального обследования и лечения больных в коме (Гусев Е.И. с соавт., 2002; Садчиков Д.В. с соавт., 2005). Таким образом, частая встречаемость комы и высокая летальность при ней, несмотря на современные достижения интенсивной терапии больных с поражением головного мозга, отсутствие интегративного подхода в трактовке патогенеза развития комы и единой концепции интенсивной терапии больных в коме, а также отсутствие методов прогноза течения и исхода лечения комы указывают на актуальность решаемой проблемы и определяют цель настоящего исследования. Реализованный новый тактический подход у больного в коме, с учетом особенностей патогенеза и стадий ее развития, позволит снизить частоту применения функциональных протезов, снизить летальность, сократить сроки госпитализации в реанимационном отделении. Интенсивная терапия у больных при коме, в соответствии с новой концепцией, должна проводиться с учетом приоритетности выделенного направления и стадии комы, что позволяет снизить летальность и улучшить исход у больных в коме. Клинические наблюдения и функционально-биохимические исследования проведены у 456 больных в коме, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии Клинической больницы №3 СГМУ в период с 1997 по 2005 гг. Выделены две группы больных: группа сравнения и группа наблюдения.В реанимационных отделениях общего профиля больные в остром периоде комы встречаются в 26,7% случаев. При этом в остром периоде комы, независимо от этиологии, преобладают цереброгенные нарушения, а в поздние сроки - соматогенные нарушения в форме синдрома множественной органной дисфункции (СМОД). Патогенез острого периода комы целесообразно рассматривать на основе новой интегративной концепции - перфузионно-метаболического разобщения в головном мозге, которое может быть как с приоритетным нарушением перфузии, так и с приоритетным нарушением метаболизма головного мозга. При комах с приоритетным первичным нарушением метаболизма необходима реализация нейротропного направления, тогда как при коме с приоритетным первичным нарушением гемоликвородинамики головного мозга требуется вазотропное направление в интенсивной терапии. Новая концепция тактического и терапевтического подхода к лечению больных в остром периоде комы с учетом особенностей патогенеза и стадий ее развития позволила снизить частоту применения функциональных протезов на 14,8%, снизить летальность больных на 18,5% и сократить сроки их госпитализации в ОАР на 3 койко/дня.