Реабилитация больных с повреждением стволов плечевого сплетения (клинико-экспериментальное исследование) - Автореферат

Реабилитация больных с повреждением стволов плечевого сплетения (клинико-экспериментальное исследование) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Федеральном государственном учреждении "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Норкин Игорь Алексеевич; доктор медицинских наук, профессор Нинель Вячеслав Григорьевич. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бейдик Олег Викторович;Увеличение общего количества всех видов травматизма, особенно дорожно-транспортных происшествий, сопровождается ростом числа (с 3-12 до 30%) пострадавших преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста с травмой стволов плечевого сплетения. В литературе отчетливо прослеживаются сложность и разноречивость в решении вопросов лечебной тактики у пострадавших с травмой стволов плечевого сплетения, особенно при закрытых повреждениях, которые превалируют в структуре такого рода травм. В этой связи ряд авторов (Извекова Т. и соавт., 2006; Samardzic M. et al., 2002) рекомендует осуществлять консервативную терапию в течение 3-6 месяцев, которая у пациентов с частичным повреждением стволов плечевого сплетения, особенно у детей, нередко дает положительные результаты. Данные литературы свидетельствуют, о том, что при непоправимых повреждениях стволов плечевого сплетения артродез плечевой кости и лопатки в функционально выгодном положении эффективен только при функционирующих мышцах лопатки и сохранной так называемой "вращающей манжете" плеча (Долгополов О.В. и соавт., 2003; Страфун С.С. и соавт., 2007). Разработать программу, включающую создание лечебно-тактических схем реабилитации пострадавших с повреждениями стволов плечевого сплетения, основанные на электростимуляции компенсаторно-восстановительных процессов в нервно-мышечном комплексе для оптимизации исходов лечения. нерв поврежденный оперативное вмешательствоГруппу сравнения составили 30 (1-я группа), основную - 45 животных (2-я группа). В целях определения эффективности электроимпульсного воздействия при нейротрансплантации 2-я группа (45 животных) были разделена на 5 серий опытов с различными вариантами расположения электродов (рис.4). В 1-й серии опытов электроды устанавливали на аутонейротрансплантат; во 2-й - один электрод имплантировали на проксимальный участок нерва, а другой - на трансплантат; в 3-й - один из электродов располагали на трансплантате, а другой - на дистальном участке нерва; в 4-й - один электрод располагали на проксимальном, а другой - на дистальном участке нерва; в 5-й - электроды устанавливали в зоне нейрорафий с расчетом одновременного воздействия на участки седалищного нерва и трансплантат. Общие данные подсчета регенерирующих аксонов показали, что через 30 суток количество проросших нервных волокон в аутотрансплантате у животных 1-й группы было незначительным (19,5±0,48%), а во 2-й группе животных, которым проводили электростимуляцию, процент их достоверно (р<0,001) составил 55,6±1,23%, а к 3-6 месяцам после операции - 58,8±1,3%. В 1-й серии опытов результаты прорастания регенерирующих аксонов через трансплантат к 1-му месяцу после нейропластики наблюдались в среднем 23,5±0,5%; р0,05), количество проросших аксонов через трансплантат в 5-й серии было на 13,7% больше, чем в 4-й серии опытов (рис.6).Концептуальный подход к реабилитации пострадавших с травмой стволов плечевого сплетения был разработан на основе анализа неудовлетворительных результатов хирургического лечения, связанных, в основном, с поздней и неполноценной диагностикой, запоздалым оперативным вмешательством и отсутствием эффективных методов воздействия на компенсаторно-восстановительные процессы в поврежденном нервно-мышечном комплексе. Экспериментальные исследования влияния различных физических факторов (магнитного поля и электроимпульсного тока) отчетливо показали, что через 6 месяцев после нейрорафии и воздействия на ствол седалищного нерва животного электроимпульсным током регенерировало 86%, при облучении магнитным полем - 70% аксонов. Экспериментальными исследованиями установлено, что введение под эпиневрий нервных стволов 50% ной концентрации водорастворимых неионных контрастных препаратов (омнипак-300, ультравист-300) не вызывает токсической реакции со стороны нервной ткани. На основе контрастирования поврежденных стволов плечевого сплетения и интраоперационного электронейромиографического тестирования проводимости по ним разработан высокоинформативный диагностический алгоритм, позволяющий во многом планировать тактику лечения.