Характеристика строения межпозвоночных дисков, проблемы их эндопротезирования. Изучение концепций сферических, механических, физиологических, тотальных протезов межпозвонкового диска. Особенности реабилитации после операций на грыжу межпозвоночного диска.
Аннотация к работе
Выпускная квалификационная работа на тему «Реабилитация больных после эндопротезирования межпозвоночного диска» состоит из пояснительной записки и графической части. Основная часть пояснительной записки к выпускной квалификационной работе посвящена: рассмотрению основных заболеваний, связанных с применением эндопротезирования межпозвоночных дисков, изучить лечебно-диагностический процесс у больных после эндопротезирования межпозвоночного диска, предложить аппаратное обеспечение мониторинга реабилитационного периода у этой категории больных. Выпускная квалификационная работа выполнена в соответствии с требованиями технического задания на исследование реабилитации больных после эндопротезирования межпозвонковых дисков.Реабилитация больных после операции эндопротезирования межпозвоночного диска должна выполняться под строгим наблюдением и контролем специалиста-реабилитолога в течение длительного времени. В этой связи, как правило, больные вынуждены самостоятельно заниматься реабилитацией, руководствуясь лишь рекомендациями лечащего врача при выписке из стационара.Благодаря им позвоночник может изгибаться вперед, назад, в стороны, вращаться вдоль вертикальной оси, при этом спинной мозг не испытывает нагрузку и может полноценно функционировать. Первая иллюстрация, на которой была изображена задняя протрузия студенистого ядра межпозвонкового диска, появилась в 1824 году в книге Чарлея Велла, изданной в Лондоне, а полное описание межпозвонкового диска сделал в последующем Вирхов в 1837 году (цит. по А. При этом сила, которая давит на межпозвонковый диск, уравновешивается, равной по величине, но противоположной по направлению, упругостью фиброзного кольца и пульпозного ядра. Межпозвонковые диски составляют в молодом возрасте у здорового человека 1/4 длины всего позвоночника. Диски имеют несколько больший диаметр, чем сами тела позвонков, благодаря чему позвоночник приобретает форму бамбуковой палки.Новый тотальный эндопротез межпозвонкового диска Slide-Disc® восстанавливал объем движений сегмента до интактного состояния. Удаление задней продольной связки после имплантации эндопротеза приводило к статистически значимому нарастанию объема движений во всех плоскостях. Имплантация эндопротеза приводила к увеличению лордоза в сегменте в среднем на 3°, удаление задней продольной связки частично нивелировало этот эффект. Инъецируемый силиконовый имплант PNR® восстанавливал объем движений и высоту сегмента до интактного уровня, в отдельных случаях он дополнительно уменьшил объем движений в сегменте относительно интактного уровня. Эндопротез пульпозного ядра из гидрогеля заданной формы HYDRAFLEXTM восстанавливал объем движений в сегменте до интактного уровня, данный эффект не зависел от состояния эндопротеза (сухое или гидратированное) при имплантации.Сферическая модель имеет очень простое строение и представляет собой шар, который после дискэктомии помещается в полость пульпозного ядра. В начале 1960-х в Южной Африке некоторое количество таких устройств было имплантировано пациентам с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Впоследствии некоторые были удалены, но до сих пор точно неизвестно ни количество имплантированных устройств, ни результаты тех операций. В 1966 году д-р Ulf Fernstrom установил 191 сферический протез 125 пациентам. За 18 лет им были имплантированы протезы 67 пациентам.Доказано, что механическая модель дольше всех продержалась на рынке имплантов этого вида. Механическая модель - это тотальный протез, предназначенный для восстановления движений в позвоночном сегменте. Эти протезы функционируют также как и протезы других суставов (напр. коленного сустава). За последние 20 лет было имплантировано довольно большое количество таких протезов.Их задача - восстановить функцию диска посредством поглощения и отдачи жидкости в межпозвонковом пространстве, а также распределять возникающие нагрузки, то есть протезировать «рессорную» функцию диска.Протез первого поколения состоял из двух маленьких циркулярных, стальных замыкательных пластин, каждая из которых имела по 11 зубцов и центрального полиэтиленового ядра. Полиэтиленовое ядро имело двояковогнутую форму и делалось из листа «Chirulen», прошедшего предварительную термическую обработку, после чего оно шарнирно соединялось с замыкательными пластинами. Годом позже была произведена частичное усовершенствование протеза, которое заключалась в повышении его стабильности путем изменения толщины замыкательных пластин - вместо 1 мм стальных пластин были сделаны более толстые пластины из медицинской нержавеющей стали, оснащенные 3 вентральными и 2 дорзальными крепежными зубцами и двухсторонними крыльями. Для того, чтобы сохранить вогнутость тел позвонков, замыкательные пластины выполнялись слегка выпуклыми. Протез состоит из двух замыкательных пластин, сделанных из кобальт - хром - молибдена и двояковыпуклого ядра, выполненного из высокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE).